Ротавирус у детей

Основные сведения о ротавирусной инфекции у детей^1-3:

Чаще и тяжелее этой инфекцией болеют дети до года, но она встречается среди всех возрастных групп. Большинство детей к двум годам переносит хотя бы один эпизод ротавирусной инфекции. Ротавирус попадает в организм ребенка фекально-оральным способом, т.е. через продукты, напитки, руки и предметы обихода, а также воздушно-капельным путем. Ротавирус в организме малыша может находиться от нескольких дней при остром течении заболевания до нескольких месяцев при носительстве вируса.

Ротавирус поражает главным образом тонкую кишку (это отдел кишечника, в котором происходит пищеварение), в результате у ребенка возникает диарея и рвота. В первую очередь при ротавирусной инфекции нарушается переваривание углеводов. В просвете кишки накапливаются непереваренные углеводы, которые тянут на себя воду, вызывая диарею (жидкий стул). Появляется боль в животе и метеоризм.

Основными признаками инфекции является повышенная температура тела, понос и рвота у ребенка. Диарея при ротавирусе носит водянистый характер. Стул становится жидким с примесью большого количества воды, может быть пенистым и имеет кисловатый запах, может повторяться от 4–5 раз день при легком течении заболевания и до 15–20 раз при тяжелом течении болезни. Потеря воды и обезвоживание организма в результате рвоты и диареи развивается очень быстро, поэтому при первых признаках заболевания нужно сразу обратиться к врачу.

Как начинается ротавирус?

Начало заболевания чаще острое: у малыша повышается температура тела до 38 °С и выше, появляется недомогание, вялость, снижение аппетита, капризность, затем присоединяется рвота и жидкий стул (диарея, понос).

Часто патологические потери жидкости с рвотой и диареей у новорожденных опережают темпы приема жидкости через рот. Температура тела при ротавирусе может колебаться от субфебрильной — 37,4–38,0 °С до высокой фебрильной — 39,0–40,0 °С и зависит от тяжести заболевания.

Диарея у детей до года часто имеет затяжной характер, т.е. сохраняется после элиминации ротавируса из организма. В такой ситуации диарея у малыша связана с возникшей ферментативной недостаточностью и изменением микробиоты кишечника (изменение качественного и количественного состава микробных сообществ).

Симптомы и лечение ротавирусной инфекции^1-3

Основным проявлением заболевания является поражение желудочно-кишечного тракта в результате повреждения ротавирусом слизистой оболочки тонкого кишечника. Вирус повреждает энтероциты — клетки кишечного эпителия. В результате переваривание и усвоение питательных веществ нарушается. Больше всего страдает переваривание углеводов, которые накапливаются в просвете кишечника, вызывают брожение, препятствуют всасыванию воды и притягивают на себя большое количество жидкости. В итоге развивается диарея.

Слизистая оболочка тонкого кишечника под действием ротавируса становится неспособной вырабатывать пищеварительные ферменты. В результате инфекционная диарея усугубляется ферментативной недостаточностью. Нарушается образование ферментов, которые расщепляют углеводы. Наиболее значимым ферментом является лактаза, а при ее недостатке нарушается усвоение лактозы — основного углеводного компонента грудного молока или той детской молочной смеси, которую получает ребенок на искусственном или смешанном вскармливании. Неспособность расщеплять лактозу ведет к т.н. бродильной диспепсии, которая сопровождается повышением газообразования, растяжением петель кишечника газами, усилением боли в животе и потерей жидкости с диареей.

Диета при диарее у детей^1-6

Питание при ротавирусе должно быть термически, химически и механически щадящим — это основной принцип всех лечебных диет при заболевании кишечника. Необходимо исключить горячие или слишком холодные блюда, острые, кислые компоненты в пище. При диарее у младенца пищу лучше давать протертой, пюреобразной консистенции, кисели и т.п.

Чем кормить ребенка при ротавирусе?

Необходимо сохранить кормление грудью, уменьшив объем разового кормления, но увеличив частоту прикладываний к груди. С учетом объема патологических потерь жидкости с рвотой и диареей нужно организовать допаивание младенца водой и специальными солевыми растворами в необходимом объеме, который порекомендует лечащий доктор. Диарея у ребенка в возрасте 1 года предполагает некоторые изменения блюд прикорма: рекомендуется убрать из рациона соки, компоты, фруктовые пюре, поскольку они усиливают брожение в кишечнике, провоцируют сохранение и усиление боли и вздутия живота. При легком течении болезни необходимо исключить на 3–4 дня овощные пюре, кисломолочные продукты. При среднетяжелом течении ротавирусной инфекции у детей ограничительная диета может продолжаться 7–10 дней, с постепенным расширением рациона.

Во время заболевания малыша нужно кормить «по аппетиту», не настаивая на приеме пищи. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то в питании сохраняется грудное молоко и допаивание в зависимости от выраженности симптомов (жидкий стул, рвота, температура).

Если до начала инфекции родители уже начали введение прикорма, нужно продолжать кормить малыша знакомыми ему продуктами, кроме соков. Для питания ребенка предпочтительно использовать детские безмолочные каши фабричного производства, приготовленные на воде.

Также при инфекции рекомендуются богатые пектином овощные и фруктовые пюре (морковь, банан и другие) и фруктовые кисели.

Самое главное, что нужно помнить: своевременная помощь квалифицированного специалиста, правильно организованное допаивание и питание являются залогом успешного лечения ротавирусной инфекции и минимизации негативных последствий для вашего малыша.

Автор статьи

Елена Владимировна Лошкова

• Кандидат медицинских наук
• Врач-педиатр высшей квалификационной категории
• Ассистент кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России