Кардиологический скрининг новорожденных

Опубликовано: 2024-12-27

Более 70% детей с критическими врожденными пороками сердца (ВСП) при своевременной диагностике и адекватном лечении могут быть спасены, в том числе, благодаря кардиологическому скринингу новорождённых.

Кисельникова Ольга Викторовна

Врач-педиатр, кандидат медицинских наук

Доцент кафедры педиатрии ИНПО ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава РФ

Высшая категория по специальности «Педиатрия», «Нефрология», аккредитация по специальности «Детская эндокринология»

Кардиологический скрининг — это комплекс исследований новорождённых детей, направленных на раннее выявление патологий сердечно-сосудистой системы, в том числе врождённых пороков сердца (ВПС).

В настоящее время, ВПС занимают лидирующие позиции по распространённости в сравнении с другими пороками развития у детей и остаются ведущей причиной их смерти. Более того, прогнозируется дальнейший рост распространённости ВПС^1,2. Отчасти это может быть обусловлено совершенствованием диагностических методик, связанных с увеличением квалификации специалистов ультразвуковой диагностики и улучшением визуализирующих техник³.

По разным данным, показатели распространённости ВПС у детей значительно варьируют и составляют от 4 до 50 случаев на 1000 живорождённых. Такая вариабельность объясняется разницей в критериях их оценки. В частности, распространённость патологии увеличивается при учёте детей с малыми ВПС (например, малым открытым артериальным протоком)³.

В структуре сердечно-сосудистой патологии в Российской Федерации доля ВПС составляет около 16% и колеблется на уровне 30% у детей в возрасте до 13 лет⁴.

Понятие «критический порок сердца» применяется для обозначения ВПС, сопровождающихся развитием критических состояний в ближайшие часы или сутки после рождения. Это такие состояния, как острый дефицит сердечного выброса, быстрое прогрессирование сердечной недостаточности, кислородное голодание тканей с развитием декомпенсированного метаболического ацидоза и нарушением функций жизненно важных органов¹.

К критическим порокам относятся^2,5:

транспозиция магистральных артерий (ТМА)

коарктация аорты

критический клапанный стеноз легочной артерии

перерыв дуги аорты

тетрада Фалло

общий артериальный ствол (ОАС)

тотальный аномальный дренаж легочных вен (ТАДЛВ)

атрезия легочной артерии (АЛА) с интактной межжелудочковой перегородкой

критический клапанный стеноз аорты

синдром гипоплазии левых отделов сердца

Частота встречаемости обсуждаемых ВПС в первые 28 дней жизни составляет от 20 до 30%^1,5. Более 70% детей с критическим ВПС при своевременной диагностике и адекватном лечении могут быть спасены, а качество их жизни улучшено, в том числе, благодаря кардиологическому скринингу новорожденных^1,5.

Как проводится кардиологический скрининг новорождённых, какие сроки назначения скрининга и этапы проведения исследования

Раннюю диагностику врождённых пороков сердца можно условно разделить на 2 этапа (антенатальную и постнатальную).

1 этап (антенатальный): в соответствие с Приказом от 20 октября 2020 г. N 1130н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», всем беременным женщинам при сроках беременности 11–14 и 19–21 неделя проводится ультразвуковое исследование плода с целью выявления пороков развития плода, в том числе врождённых пороков сердца⁶.

2 этап (постанальный): программа скрининга новорождённых, которая также делится на 3 этапа и проводится непосредственно в родильном доме^5,7.

Что включает кардиологический скрининг новорожденных в родильном доме:

Картиологический скрининг новорожденных в родильном доме проводится сразу после рождения (в родильном зале) всем детям. Он включает в себя такие рутинные методы, как:

1 этап

осмотр и оценка цвета кожных покровов
пульсоксиметрия на правой руке и любой ноге
оценка пульсации периферических артерий на всех конечностях
аускультация сердца с подсчетом частоты сердечных сокращений^5,7

Если в результате первичного осмотра будет обнаружен хотя бы один из перечисленных ниже патологических признаков:

2 этап

центральный цианоз с показателями пульсоксиметрии на руке <90%, цианозом нижних конечностей или дифференцированным (асиметричным) цианозом
признаки сниженного системного кровообращения: низкое наполнение пульса на артериях правой руки и/или ног, похолодание конечностей, слабое наполнение капиллярного русла кончиков пальцев, бледность/серость кожных покровов, снижение диуреза, угнетение ЦНС
шумы при аускультации сердца
тахикардия (>180 ударов в минуту) или брадикардия (<100 ударов в минуту), а также признаки аритмии,

то ребёнку требуется проведение 2 этапа кардиологического скрининга, а именно на фоне проведения первичной реанимационной помощи по общему стандарту, максимально ранняя консультация кардиолога, кардиохирурга (возможно дистанционно), диагностика и коррекция возможных осложнений и пороков со стороны других органов и систем, генетическое обследование^5,7.

Учитывая гемодинамические особенности критических ВПС рекомендовано провести 3 этап кардиологического скрининга новорожденных в родильном доме на 3-4 сутки жизни младенцам, находящимся в группе риска по развитию сердечно-сосудистой патологии.5,7 Скрининг на ВПС у новорожденного состоит из следующих методов:

3 этап

оценка цвета кожных покровов
аускультация сердца и легких
измерение артериального давления на правой руке и любой ноге
пульсоксиметрия на правой руке и любой ноге (желательно одномоментная)
подсчет частоты дыхания и оценка его характеристик
электрокардиография^5,7
оценка расположения сердца в грудной полости и печени в брюшной полости
оценка наличия синдромальной патологии и других врожденных дефектов развития

Результаты скрининга сердца у новорожденных и дальнейшая тактика ведения в случае выявления патологии сердечно-сосудистой системы

Если при проведении скрининга у ребёнка все показатели в нормальных референсных значениях, то результат кардиологического скрининга новорождённых — отрицательный.

При проведении скрининга ВПС у новорождённого в родильном доме могут быть выявлены следующие отклонения, являющиеся основанием для неотложного консультирования кардиологом:

центральный цианоз или серость кожных покровов
отсутствие или значительное ослабление пульсации артерий конечностей, олигурия
снижение систолического АД на нижних конечностях на 10 мм рт.ст и более, по сравнению с АД на правой руке
превышения показателя насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии на правой руке на 5 % и выше в сравнении с показателями на ноге
тахипноэ выше 60 в минуту с элементами дыхательного дистресса
увеличение печени (нижний край печени более, чем на 2 см выступает из-под края реберной дуги)
тахикардия (>180 ударов в минуту) или брадикардия (<100 ударов в минуту), сердечная аритмия
шумы в сердце⁵.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков ребёнка (положительный результата) следует срочно перевести в специализированный стационар второго этапа медицинских организаций, имеющий в своей структуре кардиологические или кардиохирургические койки. В случае невозможности перевода в такое отделение необходима консультация ребёнка врачом-детским кардиологом^5,7.

Источники:
1. А.Л. Карпова, Е.Л. Бокерия, Т.Н. Николаева, Е.М. Спивак, А.В. Мостовой, А.В. Марасина. Скрининговые технологии выявления врожденных пороков сердца у новорожденных/Неонатология: Новости. Мнения. Обучение № 2. — 2016. — С. 40-47.
2. Петренко Ю.В. и соавт. Диагностика и тактика ведения врожденных пороков сердца в неонатальном периоде. Клинические рекомендации.-2016.
3. Саперова Е. В., Вахлова И. В. Врожденные пороки сердца у детей: распространенность, факторы риска, смертность. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (2): 126-133.
4. Новиков Е.И., Карпов Е.А., Прогностические факторы неблагоприятного течения и исходов лечения врожденных пороков сердца у новорожденных/ Тюменский медицинский журнал. 2018. Т. 20, № 1
5. Критические ВПС и нарушения ритма у новорожденных. Методические рекомендации 2-е издание. / Сенькевич О.А., Плотоненко З.А. — Хабаровск., 2022.
6. Приказ N 1130н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». — 20 октября 2020 г.
7. Неонатология: национальное руководство: 1 том/ под редакцией Н.Н. Володина, Д.Н. Дягтярева, Москва, 2023 г.

Рейтинг 4.9/5

Кардиологический скрининг новорожденных

К критическим порокам относятся2,5:

Как проводится кардиологический скрининг новорождённых, какие сроки назначения скрининга и этапы проведения исследования

Что включает кардиологический скрининг новорожденных в родильном доме:

Результаты скрининга сердца у новорожденных и дальнейшая тактика ведения в случае выявления патологии сердечно-сосудистой системы

К критическим порокам относятся^2,5: