#дерматоз

Дифференциальная диагностика аллергодерматозов в практике педиатра

Обновлено: 2026-11-09

PDF, 5.8 МБ.

Сорокина Ксения Николаевна

врач-дерматовенеролог, к. м. н., доцент кафедры дерматовенерологии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России

Заболевания кожи и подкожной клетчатки занимают четвёртое место в структуре первичной заболеваемости детского населения Российской Федерации, демонстрируя устойчивую тенденцию к росту в последние десятилетия¹

В амбулаторной практике врача-педиатра наиболее часто приходится дифференцировать проявления атопического дерматита от аллергического контактного дерматита или дерматита, возникшего на фоне пищевой сенсибилизации².

Однако морфологический полиморфизм высыпаний, возрастная зависимость локализации, перекрёстная симптоматика с другими дерматозами существенно затрудняют постановку точного диагноза на первичном приёме

В связи с этим диагностический алгоритм должен базироваться на:

Структурированном сборе анамнеза (дебют заболевания, выявление этиологических факторов и оценка наследственной предрасположенности)
Объективной оценке клинической картины
Выраженности субъективных симптомов (преимущественно зуда)

Следует помнить, что зачастую аллергическая реакция является причиной дебюта атопического дерматита у детей первого года жизни, в связи с чем для вынесения окончательного диагноза может потребоваться динамическое наблюдение пациента.

Атопический дерматит:

Фото из личного архива врача Сорокиной К.Н.

Рис.1 Атопический дерматит, чешуекорка на волосистой части головы

Рис.2 Атопический дерматит – эритеметозно-свкамозные высыпания на лучезапястных суставах

Аллергический дерматит:

Фото из личного архива врача Сорокиной К.Н.

Рис.6³ Аллергический дерматит

Рис.8а⁴ Аллергический дерматит

Рис.8б⁵ Аллергический дерматит

Рис.8в⁶ Аллергический дерматит

В представленной таблице рассмотрены основные критерии дифференциальной диагностики, которые помогут педиатру на первичном приёме в постановке диагноза:

Критерий

Атопический дерматит³

Аллергический дерматит⁴

Патогенез

Мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения

Острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное реакцией гиперчувствительности замедленного типа, возникающее в ответ на непосредственный контакт кожи с веществами, способными вызывать сенсибилизацию и специфическое аллергическое воспаление

Дебют заболевания

В раннем детском возрасте (до 2 лет)

В любом возрасте

Наследственность

Семейный анамнез по атопии/аллергии отягощён

Не отягощена

Характер течения кожного процесса

Хроническое рецидивирующее
Сезонное ухудшение состояния в холодное время года

Острое — при однократном контакте с аллергеном
Хроническое — при длительном постоянно повторяющемся контакте

Локализация

Отличается в разные возрастные периоды:

Младенцы: лицо, волосистая часть головы, наружная поверхность голеней, предплечий, туловища и ягодиц, естественные складки кожи, локтевые и подколенные сгибы, область запястий и шеи
Дети: верхние и нижние конечности, области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп, туловища, реже — лицо
Подростки: преимущественно на сгибательной поверхности конечностей (в области локтевых и коленных сгибов, сгибательных поверхностей голеностопных и лучезапястных суставов), на задней поверхности шеи, в заушных областях

Высыпания возникают в местах воздействия аллергена на кожу, но могут распространяться за пределы места его попадания на кожу. Типичная локализация: кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже – нижних конечностей, аногенитальной области и ушных раковин

Морфология клинических проявлений

Отличается в разные возрастные периоды:

Младенцы: симметричные эритематозные, папуло-везикулезные высыпания, экссудация с образованием чешуйко-корок
Дети: воспалительные милиарные и/или лентикулярные папулы, папуло-везикулы и эритематозно-сквамозные элементы; зудящие узелки, эрозии и экскориации, а также незначительная эритема и инфильтрация в области высыпаний
Подростки: эритема, папулы, шелушение, инфильтрация, лихенификация, множественные экскориации и трещины. В местах разрешения высыпаний остаются участки гипо- или гиперпигментации

Клинические проявления полиморфны: Эритема, отечность, папулы, везикулы, эрозии, мокнутие, экскориации. При кратковременном сильном воздействии раздражителя возникает эритема, на фоне которой формируются пузыри или даже некроз кожи.
При длительном повторяющемся воздействии аллергенов заболевание приобретает хроническое течение и характеризуется сухостью кожи, очагами неяркой эритемы, развивается инфильтрация, появляются шелушение, трещины, экскориации

Субъективные симптомы

Сильный приступообразный зуд, особенно в ночное время

Умеренный/лёгкий зуд или его отсутствие, жжение и болезненность кожи в области поражения

Диагностика

Клиническая картина
Анамнез
Уровень общего и специфического IgE

Клиническая картина
Анамнез
Определение специфических антител класса IgE
Кожные аппликационные пробы (patch-тест) у детей дошкольного и старшего возраста

При подозрении на пищевую аллергию⁵:

Определение специфических антител класса IgE
Элиминационная диета
Ведение пищевого дневника

Критерий: Патогенез

Атопический дерматит³: Мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения

Аллергический дерматит⁴: Острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное реакцией гиперчувствительности замедленного типа, возникающее в ответ на непосредственный контакт кожи с веществами, способными вызывать сенсибилизацию и специфическое аллергическое воспаление

Критерий: Дебют заболевания

Атопический дерматит³: В раннем детском возрасте (до 2 лет)

Аллергический дерматит⁴: В любом возрасте

Критерий: Наследственность

Атопический дерматит³: Семейный анамнез по атопии/аллергии отягощён

Аллергический дерматит⁴: Не отягощена

Критерий: Характер течения кожного процесса

Атопический дерматит³:

Хроническое рецидивирующее
Сезонное ухудшение состояния в холодное время года

Аллергический дерматит⁴:

Острое — при однократном контакте с аллергеном
Хроническое — при длительном постоянно повторяющемся контакте

Критерий: Локализация

Атопический дерматит³: Отличается в разные возрастные периоды:

Младенцы: лицо, волосистая часть головы, наружная поверхность голеней, предплечий, туловища и ягодиц, естественные складки кожи, локтевые и подколенные сгибы, область запястий и шеи
Дети: верхние и нижние конечности, области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп, туловища, реже — лицо
Подростки: преимущественно на сгибательной поверхности конечностей (в области локтевых и коленных сгибов, сгибательных поверхностей голеностопных и лучезапястных суставов), на задней поверхности шеи, в заушных областях

Аллергический дерматит⁴: Высыпания возникают в местах воздействия аллергена на кожу, но могут распространяться за пределы места его попадания на кожу. Типичная локализация: кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже — нижних конечностей, аногенитальной области и ушных раковин

Критерий: Морфология клинических проявлений

Атопический дерматит³: Отличается в разные возрастные периоды:

Младенцы: симметричные эритематозные, папуло-везикулезные высыпания, экссудация с образованием чешуйко-корок
Дети: воспалительные милиарные и/или лентикулярные папулы, папуло-везикулы и эритематозно-сквамозные элементы; зудящие узелки, эрозии и экскориации, а также незначительная эритема и инфильтрация в области высыпаний
Подростки: эритема, папулы, шелушение, инфильтрация, лихенификация, множественные экскориации и трещины. В местах разрешения высыпаний остаются участки гипо- или гиперпигментации

Аллергический дерматит⁴: Клинические проявления полиморфны: Эритема, отечность, папулы, везикулы, эрозии, мокнутие, экскориации. При кратковременном сильном воздействии раздражителя возникает эритема, на фоне которой формируются пузыри или даже некроз кожи.
При длительном повторяющемся воздействии аллергенов заболевание приобретает хроническое течение и характеризуется сухостью кожи, очагами неяркой эритемы, развивается инфильтрация, появляются шелушение, трещины, экскориации

Критерий: Субъективные симптомы

Атопический дерматит³: Сильный приступообразный зуд, особенно в ночное время

Аллергический дерматит⁴: Умеренный/лёгкий зуд или его отсутствие, жжение и болезненность кожи в области поражения

Критерий: Диагностика

Атопический дерматит³:

Клиническая картина
Анамнез
Уровень общего и специфического IgE

Аллергический дерматит⁴:

Клиническая картина
Анамнез
Определение специфических антител класса IgE
Кожные аппликационные пробы (patch-тест) у детей дошкольного и старшего возраста

При подозрении на пищевую аллергию⁵:

Определение специфических антител класса IgE
Элиминационная диета
Ведение пищевого дневника

Источники:

Журавлева Ю. С. Заболеваемость детского населения Российской Федерации в возрасте 0–14 лет до и в период пандемии Covid-19. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. 2024.
Боткина А. С., Дубровская М. И., Моисеев А. Б., Вартапетова Е. Е. Клинические проявления и дифференциальный диагноз атопического дерматита у детей раннего возраста. Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2021.
Атопический дерматит. Клинические рекомендации. 2024.
Дерматит контактный. Клинические рекомендации. 2024.
Пищевая аллергия. Клинические рекомендации. 2025.

Скачать PDF

PDF, 5.8 МБ.