Справочные материалы
Приучение ребёнка к горшку: секреты успеха
Это могут быть функциональные запоры, сформировавшиеся до начала высаживания на горшок, и «психогенные запоры», формирующиеся уже в процессе приучения к горшку.
«Психогенные запоры» могут возникать в ответ на замечания или упрёки со стороны взрослых, связанные с неумением ребёнка пользоваться горшком (туалетом). Особенно неблагоприятно это сказывается на застенчивых, стеснительных детях или при раннем приучении ребёнка к горшку, когда он ещё не готов это делать психологически.
Испытывая страх и боль при посещении туалета, ребёнок намеренно подавляет позывы к дефекации и отказывается даже присаживаться на горшок, — возникает «боязнь горшка»1,2.
К стратегиям, помогающим предупредить развитие боязни горшка и облегчить процесс формирования туалетных навыков, относятся:
«Правильное» приучение к горшку — применение подхода, ориентированного на ребёнка, или физиологического метода обучения, который учитывает степень зрелости центральной нервной системы (метод Brazelton T.)3,4
Предупреждение развития функциональных запоров
До сих пор как среди родителей, так и среди педиатров сохраняются существенные разногласия и противоречивые рекомендации относительно возраста детей, наиболее подходящего для приучения детей к горшку.
В России подавляющее большинство родителей (до 95%) начинают приучать детей к горшку слишком рано (в течение первого года жизни), когда дети ещё физиологически и психологически не готовы к этому3.
Оптимальный возраст для начала обучения — 18–24 месяца1,3,4.
Как правило, именно в этом возрасте ребёнок достигает физиологической зрелости (укрепление мышц сфинктера мочевого пузыря и кишечника, необходимое развитие нервной системы), демонстрирует психологическую и эмоциональную готовность (понимание и желание следовать инструкциям).
Союз педиатров России рекомендует придерживаться метода Brazelton T., или так называемого «подхода, ориентированного на ребёнка»1,3,4.
Этот метод приучения к горшку считается физиологическим и максимально эффективным, основан на выжидательной тактике и поэтапном формировании санитарно-гигиенических навыков.
До начала подготовки к приучению к горшку следует обсудить с родителями процесс приучения к горшку и преимущества метода, ориентированного на ребёнка, а также скорректировать их представления и ожидания. Им нужно дать понять, что формирование санитарно-гигиенических навыков происходит постепенно.
Как только ребёнок начинает демонстрировать не менее 5–6 признаков физической и эмоциональной готовности, следует приступать к процессу приучения к горшку.
Признаки готовности ребёнка к приучению к горшку
Если ребёнок проявляет интерес или готовность к пользованию горшком, то наступает подходящий момент для того, чтобы познакомить ребёнка с ним и его назначением.
Следует попытаться ежедневно высаживать ребёнка на горшок на короткое время: сначала в одежде, потом без подгузника.
Как только ребёнок почувствует, что ему удобно сидеть на горшке, у него начнёт формироваться ассоциация между высаживанием на горшок и опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Следующим шагом служит закрепление этого понимания. С этой целью следует предлагать ребёнку воспользоваться горшком каждый раз, когда он захочет и/или почувствует потребность в мочеиспускании или дефекации. Первое время родителю нужно сопровождать ребёнка, а затем ребёнок переходит к самостоятельному пользованию горшком.
Постоянное одобрение и похвала являются мощными мотивационными стимулами, они крайне важны для достижения успешного результата. Например, можно установить «доску почёта», к которой ребёнок приклеивал бы золотую звёздочку при каждом успешном пользовании горшком. Такая тактика укрепляет у ребёнка чувство гордости и уверенности в себе на всех этапах приучения к горшку.
Если ребёнок не дотерпел, не попросился на горшок или по привычке воспользовался подгузником, родителям следует не терять уверенности в успехе и не ругать ребёнка.
Скачать памятку «Основные принципы успешного приучения к горшку»
Именно педиатру первому предстоит оценить степень готовности ребёнка к приучению к горшку, а также разъяснить родителям целесообразность физиологического подхода к адекватному формированию у ребёнка санитарно-гигиенических навыков.
В возрасте ребёнка около 1 года:
донести до родителей основные принципы приучения к горшку
обсудить с ними признаки и сроки готовности малыша к началу обучения
обсудить готовность и роль родителей в формировании данного навыка у ребёнка
В возрасте ребёнка с 12 до 18–24 месяцев —
оценить готовность как ребёнка, так и родителей к началу обучения:
оценить параметры физического, психомоторного и эмоционального развития ребёнка и соответствие их возрасту, а также речевое развитие у ребёнка
определить характер и темперамент ребёнка
обсудить представления и ожидания родителей (например, родители могут ошибочно отождествлять успехи малыша в приучении к горшку с уровнем его умственного развития или объяснять отсутствие интереса к обучению характером ребёнка (ребёнка могут считать упрямым, ленивым и т. д.))
обучение может занять много времени (до 12–15 месяцев)
приобретённые навыки неустойчивые и легкоутрачиваемые
обучение часто сопровождается стрессом и негативными эмоциями и для ребёнка, и для родителей
могут развиться запоры, недержание мочи/кала, многочисленные невротические реакции (включая логоневроз, тики и др.), а по достижении определённого возраста — энурез, гиперактивный мочевой пузырь и стойкий энкопрез4
Со стороны родителей требуется систематическая, терпеливая и последовательная работа с ребёнком в течение по крайней мере 3 месяцев
Необходимы поощрение (премирование и т. д.) и мотивация к использованию горшка (имитационное поведение, похвала и т. д.)
Недопустимы попытки насильственного приучения ребёнка к горшку, а также любые наказания за неумение им воспользоваться
На первых этапах приучения к горшку вместо унитаза следует использовать горшок, так как на нём дети чувствуют себя более уверенно и устойчиво, к тому же он обеспечивает оптимальное биомеханическое положение для ребёнка
Рекомендовано высаживание ребёнка на горшок сразу после кормления ребёнка в утренние часы
Следует разъяснить родителям отсутствие негативного влияния одноразовых подгузников на сроки приучения ребёнка к горшку — при условии своевременного отказа от их применения (с 2-летнего возраста)
Скачать памятку «Роль педиатра в приучении ребёнка к горшку»
Контроль ребёнком физиологических отправлений в дневное время появляется на несколько недель или месяцев раньше ночного контроля
В большинстве случаев контроль кишечника достигается быстрее, чем контроль мочевого пузыря.
Девочки склонны к скорейшему овладению и закреплению первичных навыков пользования горшком
Чаще всего это происходит из-за отсутствия готовности ребёнка к обучению. Если ребёнок активно выражает отказ от пользования горшком, рекомендовано сделать перерыв в обучении на 1–3 мес. Это позволит укрепить доверие и связь между родителями и ребёнком. Однако если повторные попытки не увенчались успехом или если ребёнку больше 4 лет, необходимо провести дополнительные обследования и/или обратиться к специалистам (детский невролог, психолог)5.
ребёнок недавно перенёс какое-либо заболевание
семья только что поменяла место жительства или собирается сделать это в ближайшее время
мать беременна или в семье только что появился новорождённый
в семье кто-то серьёзно болен или семья понесла утрату
кризис во взаимоотношениях родителей
Если ребёнок подвержен влиянию этих или других кризисных ситуаций в семье, следует отложить процесс обучения на неопределённый срок, поскольку они могут помешать формированию новых навыков у ребёнка.
Однако если эти ситуации произошли в то время, когда процесс обучения был уже достаточно активно начат, прерывать его не следует.
Второй стратегией по профилактике боязни горшка и облегчению процесса формирования туалетных навыков является стратегия предупреждения развития функциональных запоров.
Пик функциональных запоров у детей отмечается в возрасте от 2 до 4 лет, когда начинается приучение к горшку6. Распространённость функциональных запоров достигает 20–35% у детей первого года жизни, после года — от 17 до 40%5.
В соответствии с современными представлениями функциональные расстройства пищеварения (ФРП) — это сложный симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения взаимодействия в оси «микробиота-кишечник-мозг», одной из основных причин которого является нарушение формирования состава кишечной микробиоты5. Одним из наиболее перспективных направлений формирования здоровой кишечной микробиоты является использование пробиотиков7-9.
Одним из наиболее эффективных пробиотиков в отношении как коррекции, так и профилактики ФРП является Lactobacillus reuteri DSM 17938.
Модуляция состава кишечной микробиоты:
вырабатывает белки с антимикробной активностью (ройтерин, ройтерициклин), ингибирующие рост Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Pseudomonas, Clostridium, Staphylococcus, Streptococcus и H. pylori, а также ряда грибов и других патогенных и условно-патогенных микроорганизмов11
продуцирует короткоцепочечные жирные кислоты, создающие неблагоприятный для патогенов уровень pH в просвете кишечника11
Снижение висцеральной болевой чувствительности12,13
Оптимизация постнатального созревания нейронов энтеральной нервной системы и моторной функции желудочно-кишечного тракта14
Снижение активности воспаления15,16
Благодаря этим механизмам пробиотик Lactobacillus reuteri DSM 17938 показал высокую эффективность в профилактике ФРП у детей, включая предупреждение запоров17.
Наш сайт в формате приложения всегда под рукой!
Нажмите на кнопку ниже и запустите установку приложения на следующей странице. При первом входе приложение запросит у вас разрешение на уведомления. Пожалуйста, нажмите «Да», если разрешаете приложению Nestle Baby&me Medical отправлять рекламные и информационные уведомления.
НачатьПриложение запросит у вас разрешение на уведомления. Пожалуйста, нажмите «Да», если разрешаете приложению Nestle Baby&me Medical отправлять рекламные и информационные уведомления.
Хорошо
