Распознание и оценка симптомов, возникающих при употреблении коровьего молока (Comiss)

У многих детей наблюдаются симптомы, которые могут быть связаны с употреблением коровьего молока. Аллергию на белки коровьего молока (АБКМ) часто не рассматривают как самостоятельный диагноз ввиду отсутствия специфического диагностического маркера.

Пациенты делятся на две группы:

1. с очевидной АБКМ
2. с неясными симптомами со стороны разных систем органов

Первую группу выявить просто:

→ включает, главным образом, грудных детей с немедленными/ быстро проявляющимися реакциями
→ в большинстве случаев наблюдаемые реакции являются IgE-опосредованными

Однако, среди всех пациентов грудного возраста с симптомами, предположительно связанными с употреблением коровьего молока, которых наблюдают медицинские работники первичного звена, такие дети составляют меньшинство.

CoMiSS*: Оценка симптомов, возникающих при употреблении коровьего молока

ЦЕЛЬ

CoMiSS — простой и удобный инструмент для быстрой оценки симптомов, связанных с употреблением коровьего молока. Он призван помочь повысить уровень осведомленности медицинских работников о наиболее распространенных симптомах АБКМ, что, в свою очередь, должно способствовать более ранней постановке точного диагноза. CoMiSS также может использоваться для количественной оценки динамики симптомов на фоне терапевтического вмешательства.

Мастер-класс по использованию шкалы CoMiSS c Приходченко Н.Г.

ИНСТРУКЦИИ

Если есть подозрение что симптомы связаны с употреблением коровьего молока, оцените все симптомы, наблюдаемые вами или о которых сообщили родители, выбрав соответствующую балльную оценку для каждого из них. Затем суммируйте балльные оценки и запишите полученную сумму в нижней строке оценочной таблицы.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Оценка может варьировать в интервале от 0 до 33 баллов. Максимальная оценка по каждому типу симптомов составляет 6,  исключением респираторных симптомов, где предусматривается максимальная оценка 3.

Если суммарная оценка ≥ 12 баллов, симптомы, вероятнее всего, связаны  употреблением коровьего молока. Это может указывать на АБКМ.

Если суммарная оценка < 12, симптомы, вероятно, не связаны с  коровьего молока. Поищите другие причины.

Для подтверждения диагноза АБКМ ребенок должен быть переведен на элиминационную диету, после которой должна быть проведена пероральная пищевая проба.

* The Cow’s Milk-related Symptom Score (CoMiSS)

Vandenplas, Y., Dupont, C., Eigenmann, P, Host, A., Kuitunen, M., Ribes-Koninck, C., Shah, ., Shamir, R., Staiano, A., Szajewska, H. and Von Berg, A. (2015), A workshop report on the development of the Cow’s Milk-related Symptom Score awareness tool for young children. Acta Paediatrica. doi: 10.1111/apa.12902