Мифы и реальность:
что нужно знать о прикормах для детей

• По материалам видео «Педиатрическая кухня. Мифы и реальность: что нужно знать о прикормах для детей» с участием Плоскиревой А.А. (д. м. н., доцент, профессор РАН, профессор кафедры педиатрии с инфекционными болезнями у детей ИНОПР ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России)

Смотреть видео (27 мин) Скачать конспект

Ребёнок растёт и развивается, и в определённый момент становится необходимым расширять его рацион. Наступает важный период введения прикорма.

Наконец, прикорм — это формирование правильных пищевых привычек на всю жизнь!

Под прикормом подразумеваются все продукты, кроме женского молока и детских молочных смесей, дополняющие рацион пищевыми веществами, необходимыми для обеспечения дальнейшего роста и развития ребёнка.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации. 2019 г.

Значение первого прикорма в развитии ребёнка огромно

Важно не только то,
что родители дают ребёнку в качестве первого прикорма,

но и то,
когда они впервые знакомят его с прикормом

Со сроком введения первого прикорма связано огромное количество мифов и заблуждений среди родителей.

Рекомендуемые сроки введения первого прикорма —
это возраст ребёнка от 4 до 6 месяцев

Так, ВОЗ рекомендует начинать прикорм с 6 месяцев, ESPGHAN (Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов) — не раньше 17-й недели и не позже 26-й недели. А российские рекомендации дают такое определение: «Интервал 4–6 месяцев назван „критическим окном“ для формирования пищевой толерантности, адекватного пищевого поведения, а также профилактики микронутриентной недостаточности».

Когда вводить?

Введение раньше 4-х месяцев

Введение в 4–6 месяцев

Введение после 6-ти месяцев

• Риск развития аллергии

• Нарушение функций ЖКТ

• Риск нарушения состава кишечной микробиоты

• Снижение лактации у матери

• Риск развития ожирения

• В 4–6 месяцев введение продуктов прикорма является безопасным для большинства здоровых детей

• Развитие дефицитных состояний (Fe, Zn, Ca)

• Задержка формирования навыков жевания, психомоторного развития

• Риск развития аллергии

Рождение

4 мес

6 мес

1 год

Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации. 2019 г.

Признаки готовности:

В качестве первого прикорма рекомендуются овощное пюре или каша промышленного производства: выбор зависит от состояния здоровья, нутритивного статуса и функционального состояния пищеварительной системы ребёнка.

Так, при избыточной массе тела и запорах

рекомендовано начинать первый прикорм с овощного пюре

Во всех остальных случаях

можно отдать предпочтение зерновому прикорму. Это безмолочные каши из одного вида крупы, предпочтительны рис или гречиха

Безмолочные каши можно разводить грудным молоком, водой или смесью, которую получает ребёнок на искусственном вскармливании.

При разведении водой пищевая енность будет ниже: на упаковке каши казывается пищевая ценность для разных пособов разведения

Важно помнить, что каши, в состав которых входят пробиотики, нельзя разводить кипятком или горячей водой

Помимо каши в качестве первого прикорма можно ещё выбрать монокомпонентное овощное пюре, например, цветную капусту или брокколи. Это те овощи, для которых вероятность аллергических реакций наименьшая.

Комбинированные продукты прикорма вводятся тем детям, которые уже попробовали монокомпонентные

Напомните родителям, что...

При покупке каши надо осмотреть пачку, а дома, перед вскрытием пакета, находящегося внутри коробки, убедиться, что пакет герметичный

При покупке пюре нужно проверить целостность банки: не должно быть никаких вмятин, сколов и трещин, крышка должна быть чуть вогнута

1. Перед тем как открыть баночку, её необходимо помыть чистой проточной водой

2. Затем рекомендуется подогреть баночку с питанием на водяной бане, что обеспечит более равномерный нагрев. Пюре должно подогреться примерно до t 40 °C, на это нужно несколько минут.

   

   При открытии баночки должен прозвучать
   характерный хлопок

   

   Менее предпочтительно разогревать овощное пюре в микроволновой печи. Если же используется этот способ, то пюре обязательно нужно переложить в тарелку и разогревать при мощности 800 Ватт в течение 15–20 секунд. Затем его нужно помешать и убедиться в равномерности подогрева — перед кормлением ребёнка проверить температуру, капнув себе на запястье

3. Необходимый объём пюре рекомендуется переложить в ёмкость, из которой родители собираются кормить ребёнка. На первых порах ребёнок не будет съедать всю баночку.

   

   Остаток пюре в банке, который родители не грели, можно закрыть и поставить в холодильник, но не более чем на 24 часа и только если родители не опускали ложку в банку, не кормили из неё ребёнка. Это очень важно

   

   Для кормления безопаснее использовать силиконовую ложечку, а не металлическую

Для знакомства ребёнка с новыми вкусами рекомендуется вводить каши с добавлением фруктов. Наиболее целесообразно начинать с фруктов, произрастающих в том климатическом поясе, где ребёнок живёт, выбирая самые гипоаллергенные продукты. Например, в нашей стране самым оптимальным является введение каш с яблоком, грушей

Согласно методическим рекомендациям «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», после 6 месяцев по мере роста и развития ребёнка нужно вводить в его рацион мясное пюре — ценный источник белка, аминокислот, железа.

С рождения до 4–6 месяцев ребёнок действительно отдаёт чёткое предпочтение сладкому вкусу. Однако со временем, по мере формирования вкусовых привычек и предпочтений, дети начнут принимать новые вкусы и запахи пищи. В 6–12 месяцев ребёнок уже воспринимает и солёный вкус, а с года научится воспринимать кислый и горький.

Известно, что добавленный сахар очень вреден для младенцев, он повышает риск избыточного веса, кариеса. Так что первые продукты прикорма не должны содержать ни сахара, ни соли. Подслащённые напитки не рекомендованы детям до года.

Соки рекомендуется давать ребёнку после года. Причём они должны являться частью приёма пищи (например, полдника), а не предлагаться ребёнку между едой вместо воды, так как это повышает вероятность кариеса и может привести к избыточному потреблению простых углеводов — стать фактором риска избыточной массы тела.

Это естественно, если ребёнок не сразу захочет пробовать новую для него еду.
Важно объяснить родителям, что это нормально, и необходимо продолжать знакомить ребёнка с более сложными вкусами, а затем и с текстурами, постепенно расширяя его рацион.

Здесь помогут чёткие правила:

• терпение: чтобы привыкнуть к продукту, ребёнку иногда нужно до 10–15 попыток, нужно предлагать продукт регулярно, настойчиво, но без давления

• во время кормления надо соблюдать позитивную атмосферу

• не надо заставлять ребёнка доедать всё — если он попробовал новую текстуру или ложечку продукта, от которого отказывался, на этом стоит остановиться

• не надо позволять ребёнку играть с едой

При выборе продуктов промышленного производства, например, каши, можно точно сказать, какое количество микроэлементов, витаминов ребёнок получит. На каждой упаковке продукта указывается содержание всех основных нутриентов на единицу сухого вещества и единицу готового продукта.

В Испытательном лабораторном центре филиала «Центр обеспечения качества Nestlé» в мае 2023 года проводилось сравнение содержания витаминов и микроэлементов в кашах домашнего и промышленного приготовления:

** Для каши NESTLÉ^® рисовой безмолочной — информация с упаковки продукта, ноябрь 2024 г. Для каши рисовой безмолочной домашнего приготовления — по данным исследования, проведённого в Испытательном лабораторном центре филиала «Центр обеспечения качества Nestlé» в мае 2023 г.

Производство детского питания в России подчиняется строгим требованиям законодательства. Оно осуществляется в соответствии с санитарными правилами и нормами, включая требования к помещениям, оборудованию, персоналу и технологическим процессам.

Современные технологии позволяют полностью сохранить продукт в безопасном виде без добавления консервантов. А длительный срок хранения объясняется отсутствием доступа кислорода внутри банки, соблюдением температурного режима, исключением возможности загрязнения микроорганизмами.

Характерный щелчок при открывании баночки — это признак того, что в ней не было воздуха

Отсутствие щелчка сигнализирует о том, что продукт нельзя использовать!

Сроки введения продуктов прикорма детям с пищевой аллергией не отличаются от таковых у здоровых детей (4–6 месяцев = «золотое окно толерантности»).

Внимание! Введение прикорма возможно только после стихания острых проявлений аллергии

Детям с риском развития аллергии

рекомендуется начинать прикорм с монокомпонентных безмолочных и безглютеновых каш или овощных пюре (согласно Методическим рекомендациям «Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», 2019 г.)

Выбирая прикорм промышленного производства, родители показывают свою заботу о ребёнке и желание обеспечить его сбалансированным, здоровым и полезным питанием. Лучше пусть мама проведёт время с ребёнком, чем потратит его на длительное приготовление тех же овощных пюре

Детская каша промышленного производства с витаминами и минералами, пробиотиками и гарантией безопасности в итоге выходит дешевле, ведь не нужно покупать отдельно пробиотики, отдельно витаминно-минеральные комплексы

Если родители захотят приготовить морковное пюре, они же выберут для ребёнка самый качественный продукт? Плюс не стоит забывать про необходимую кухонную технику для приготовления прикормов дома. И если посчитать, то домашний прикорм выходит как раз дороже.

10 уровней защиты на производстве компании Nestlé

1. Контроль доступа. На территорию фабрики не допускаются посторонние, проход на склады и в производственные цеха осуществляется по пропускам, в спецодежде.

2. Герметичность помещений. В производственных помещениях не предусмотрены окна, открывающиеся на улицу. Весь попадающий в цеха воздух фильтруется, в них поддерживается избыточное относительно внешней среды давление, что препятствует поступлению воздуха (а также насекомых) извне.

3. Контроль сырья. Прибывающий на фабрику транспорт тщательно осматривается. Любое сырьё проверяется при приёмке, а затем – при транспортировке со склада на производство.

4. Обработка сырья. На линиях по производству каш установлены мелкие сита, не пропускающие посторонние включения. После просеивания зерновая мука проходит термическую обработку при температуре, исключающей возможность выживания любых насекомых, и сушку. Это полностью исключает наличие жучков в кашах, а также их яиц или личинок.

5. Строгие требования производственной гигиены. Каждый человек на территории производства обязан соблюдать строгие правила личной гигиены. Все помещения очищаются по графику, а отходы складируются в отдельной зоне и регулярно вывозятся.

6. Мониторинг отсутствия насекомых. На производстве и складах, где хранятся сырьё и готовые детские каши, применяется комплексный подход по предотвращению попадания насекомых: установлены световые, феромонные и клеевые нетоксичные ловушки, в офисных и вспомогательных помещениях на открывающихся окнах установлены москитные сетки. Регулярно проводится полный мониторинг всех типов ловушек.

7. Фасовка продукции. Фасовка детского питания осуществляется в азотной среде. В пакет с кашей не попадает кислород, что позволяет продукту сохранить свои полезные свойства и вкусовые качества.

8. Режим питания. Все сотрудники питаются только в фабричной столовой; занос, хранение и приём пищи в цехах или на складах запрещены.

9. Архив образцов. На фабрике имеется архив образцов из каждой произведённой партии продуктов. При возникновении жалоб от потребителей у нас есть возможность проверить соответствующий образец и дополнительно убедиться в том, что в произведённой партии продукта жучки отсутствуют.

10. Контроль при выпуске продукции. Каждая партия готового детского питания проходит тесты на качество и безопасность. Перед отгрузкой партии в торговые точки проверяется санитарное состояние транспорта.

1. Когда ребёнку можно вводить продукты прикорма?

Чётких сроков нет, ребёнок сам проявит интерес и попросит новые продукты

Раньше 4-х месяцев — так ребёнку проще привыкнуть к новым продуктам, вкусам и текстурам

В 4–6 месяцев — в «критическое окно» формирования пищевой толерантности, адекватного пищевого поведения и профилактики микронутриентной недостаточности

Позже первого года жизни, ведь ребёнок получает все необходимые нутриенты из грудного молока, нет смысла вводить прикорм раньше

2. Какие продукты для первого прикорма рекомендуется выбирать?

Манную кашу и фруктовое пюре

Безглютеновые монокомпонентные безмолочные каши или монокомпонентное овощное пюре

Молочные мультизлаковые каши и мясное пюре

Такие, к которым ребёнок проявит интерес

Ответы на тест: 1. В 4–6 месяцев. 2. Безглютеновые монокомпонентные безмолочные каши или монокомпонентное овощное пюре.

Bifidobacterium lactis (B.lactis) — бифидобактерии лактис. ДЦПНЖК — длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты.