Молодым специалистам
Кариес молочных зубов: современные подходы к выявлению и профилактике
Кариес молочных зубов — серьёзная медико-социальная проблема.
В России его распространенность достигает у детей в возрасте:
1 год — 12-20%, 3 года — 50-75%, 6 лет — 70-95%1
При этом потребность в стоматологическом лечении — высокая и имеет тенденцию к росту1
В связи с этим профилактика кариеса приобретает приоритетное значение и должна быть выстроена как междисциплинарная задача при активном участии педиатрической службы.
Врач-педиатр является специалистом, который наблюдает ребенка с первых дней жизни. Именно педиатр обладает максимальным доверием со стороны родителей и видит ребенка регулярно, особенно на 1-м году жизни.
Это создает уникальную возможность для раннего выявления рисков развития стоматологических заболеваний, своевременного консультирования по вопросам гигиены и режима, а также для формирования приверженности семьи к профилактическим осмотрам у стоматолога с момента прорезывания первого зуба.
Кариес зубов — неспецифическое инфекционное заболевание зубов, возникающее вследствие нарушения гомеостаза в полости рта в сторону процессов бактериальной кислотопродукции и проявляющееся в виде очагов деминерализации эмали или полостей зубов2.
У детей кариес может возникать на первом году жизни, с момента прорезывания временных (молочных) зубов1
Основной причиной кариеса зубов у детей считается инфекционный фактор — микроорганизмы зубной биопленки.
Наиболее кариесогенный микроорганизм — Streptococcus mutans, который обладает высокой степенью адгезии к поверхности зубов, способен из простых сахаров вырабатывать кислоты и внеклеточные сахариды, хорошо размножается в кислой среде. Кислоты вызывают деминерализацию эмали, а внеклеточные полисахариды образуют матрикс зубной биопленки и гелеобразную среду, которая ограничивает проникновение слюны и возможность нейтрализации кислот1.
Заражение детей Str. mutans происходит после прорезывания зубов. Чаще всего кариесогенная микрофлора передается ребенку от матери при несоблюдении элементарных гигиенических правил (мать облизывает соску ребенка, пережевывает твердую пищу и дает ее ребенку, пробует еду из ложки ребенка, целует ребенка в губы и т.п.). Реже ребенок заражается от отца, других родственников и лиц, ухаживающих за ребенком.
Содержание Str. mutans в количестве 2-10% от общего числа микроорганизмов зубной биопленки определяет высокий риск развития кариеса зубов у детей1
Некоторые другие ацидогенные штаммы стрептококков (Str. sabrinus, sanguis, salivarius), лактобациллы (Lactobacillus) и актиномицеты (Actinomyces viscosus) также играют существенную роль в возникновении кариеса1.
Развитию кариеса у детей способствуют и другие кариесогенные факторы, что позволяет отнести патологию к мультифакторным заболеваниям.
Наибольшее значение в детском возрасте имеет неправильное питание, главным образом употребление большого количества сахаросодержащих продуктов и напитков
«Бутылочный кариес» — часто применяемый термин, подчеркивающий роль неправильного питания в развитии кариеса зубов у младенцев
Длительное нахождение в полости рта пищевых остатков способствует образованию зубного налета, активному размножению бактерий и повышению риска развития кариеса.
У маленьких детей наиболее неблагоприятное воздействие на зубы оказывают частые ночные кормления сладкими и кислыми продуктами, так как во время сна снижено слюноотделение и снижена возможность самоочищения зубов и реминерализации эмали1.
Нарушения слюноотделения, состава и свойств слюны
Недостаточное поступление фторидов в организм детей
Неблагоприятные воздействия в период антенатального развития ребенка
Наследственная предрасположенность к кариесу
Нарушения общего здоровья, физического и психического развития ребенка (хронические заболевания, иммунодефицит, частые острые заболевания, особенно на первом году жизни, недоношенность, малая масса при рождении, ускоренное физическое развитие, задержка психического развития и др.)
Прием лекарственных средств, в первую очередь антибактериальных препаратов
Экстремальные воздействия (радиация, техногенные катастрофы, стрессовые ситуации, перемена места и образа жизни и др.)
Социально-экономические факторы (бедность, низкий уровень образования родителей, социальное неблагополучие и др.)
Педиатр не обязан ставить диагноз «кариес» с определением глубины поражения, но может выявлять ранние визуальные признаки (меловидные пятна, изменение цвета, видимые полости) и своевременно направлять ребенка к стоматологу.
Важно учитывать, что течение кариеса у детей раннего возраста (до 3 лет) бессимптомное, что обусловлено неспособностью малышей к координации болевых ощущений, незрелостью ЦНС и несформированностью нервных окончаний в пульпе временных зубов. При возникновении кариозного поражения зубов дети не проявляют никаких признаков беспокойства, лишь некоторые отказываются от приема кислых фруктов и овощей, твердой пищи.
Отсутствие жалоб — одна из причин позднего обращения к врачу
Родители часто приводят ребенка, когда у него уже отламывается коронка зуба или появляется острая боль в результате развития осложнения1.
Клиническое течение кариеса временных зубов у детей, как и его возникновение, во многом зависят от развития кариесогенной ситуации в полости рта ребенка. Если ребенку не оказана своевременная стоматологическая помощь и не изменена кариесогенная ситуация в полости рта, то скорость развития кариозного процесса очень высока1.
Профилактика инфицирования ребенка Streptococcus mutans1
Уход за прорезывающимися зубами ребенка
Контроль гигиенического состояния зубов
Чистка уже прорезавшихся зубов
Корректировка режима и характера питания:
Прекращение ночных кормлений ребенка сладкими и кислыми продуктами и напитками
Ограничение частоты приемов сладкого и кислого
Обеспечение достаточного количества молочных продуктов в рационе
Bведение твердой пищи
Контроль обеспечения организма фторидами
Использование детских зубных паст с оптимальным содержанием фторидов (согласно возрасту ребенка)
В регионах с повышенным содержанием фторида в питьевой воде (>1,5 F-мг/л) рекомендуются детские зубные пасты, не содержащие фторид
Предупреждение формирования вредных привычек:
Отучение от сосания пальца, пустышки
Профилактика других привычек, неблагоприятно влияющих на формирование челюстно‑лицевой области ребенка
Предупреждение травматических повреждений челюстно‑лицевой области ребенка
Регулярный осмотр зубов ребенка и направление к стоматологу при появлении белых пятен и других изменений
Первичный профилактический осмотр проводится в 12 месяцев, далее —1 раз в год3
Мини-алгоритм для раннего выявления кариеса. Когда на приеме ребенок 6–36 месяцев:
Осмотреть полость рта при каждом визите
Оценить питание, ночные кормления, гигиену полости рта ребенка, прием препаратов
При подозрении на кариес — направить к детскому стоматологу как можно раньше
Последовательное и регулярное выполнение профилактических мер с самого раннего возраста помогает не только предотвратить кариес и другие стоматологические заболевания, но и заложить основу для правильного формирования прикуса и здоровья челюстно‑лицевой системы в целом.
Источники:
Наш сайт в формате приложения всегда под рукой!
Нажмите на кнопку ниже и запустите установку приложения на следующей странице. При первом входе приложение запросит у вас разрешение на уведомления. Пожалуйста, нажмите «Да», если разрешаете приложению Nestle Baby&me Medical отправлять рекламные и информационные уведомления.
НачатьПриложение запросит у вас разрешение на уведомления. Пожалуйста, нажмите «Да», если разрешаете приложению Nestle Baby&me Medical отправлять рекламные и информационные уведомления.
Хорошо
