Роль оральной регидратации в лечении ОКИ

Скачать
Роль оральной регидратации в лечении ОКИ

Роль оральной регидратации в лечении ОКИ

По данным ВОЗ, в мире ежегодно острая кишечная инфекция (ОКИ) встречается у более 1 млрд человек, из которых 65-70% составляют дети в возрасте до 5 лет1.

Острые кишечные инфекции являются наиболее частой причиной диарейного синдрома. Они занимают 2-е место в структуре инфекционных заболеваний у детей2.

icon
Вирусные (Rotavirus, Norovirus, Adenovirus, Astrovirus, Sapovirus, Norwalk virus)3– 70% среди ОКИ у детей5.
icon
Бактериальные (Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp., Escherichia coli и др.)5 – 10-20%5.
icon
Протозойные (Cryptosporidium, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica)5,6 – <10%5.

Патогенез диарейного синдрома при ОКИ зависит от этиологического фактора, но общими механизмами являются гиперсекреция воды, слизи, нарушение всасывания воды и электролитов в просвете кишечника, нарушение моторной функции кишечника, нарушение полостного или мембранного пищеварения, воспалительная экссудация. Установление типа диареи помогает в определении тактики терапии1,6.

Основные механизмы развития и типы диарейного синдрома

ОКИ у детей, особенно раннего возраста, — это заболевания с высоким (до 10%) риском развития тяжелого течения и летальности.

Новорожденные и дети грудного возраста наиболее чувствительны к нарушению водного баланса в связи с физиологическими возрастными особенностями системы водно-солевого обмена9:

icon
Большим объемом внеклеточной жидкости.
icon
Активным выделением воды легкими и кожей (у детей относительно больше величина поверхности тела на единицу массы).
icon
Функциональной незрелостью почек.

Максимальный риск развития обезвоживания отмечается у детей2,9:

  • в возрасте до 1 года (особенно в первые 6 мес.)
  • c низким весом при рождении
  • с повторной диареей (>5 эпизодов
    жидкого стула в течение последних 24 ч)
  • с более чем двукратной рвотой за последние 24 ч
  • которым невозможно провести
    оральную регидратацию
  • прекративших получать грудное молоко
    во время болезни
  • с признаками недостаточности питания

Частота развития синдрома дегидратации при вирусных гастроэнтеритах у детей11

Частота развития синдрома дегидратации при вирусных гастроэнтеритах у детей

У детей с ОКИ в 80% случаев развивается изотоническая дегидратация (эквивалентные потери воды и электролитов), в 15% — гиперосмолярная, в 5% — гипоосмолярная11.

 

Одной из важных проблем в диагностике степени дегидратации является то, что в амбулаторной практике врач может часто сталкиваться с ситуацией, когда истинный вес ребенка до наступления болезни неизвестен, поэтому оценку степени дегидратации осуществляют на основании клинических данных и специальных шкал2,10.

 

Критерии оценки тяжести дегидратации у детей7

Критерии оценки тяжести дегидратации у детей

Шкала клинической оценки степени дегидратации (CDS)12

 

Целью определения тяжести дегидратации является установление объема дефицита (в мл) для последующего восполнения.

 

Шкала клинической оценки степени дегидратации (CDS)

0 баллов – дегидратация отсутствует, 1-4 балла – легкая дегидратация, 5-8 баллов– дегидратация средней и тяжелой степени тяжести12.

title
list
В большинстве случаев ОКИ можно лечить амбулаторно; госпитализируют детей, находящихся в тяжелом состоянии и нуждающихся в парентеральной регидратации2,5,6,13.
Отсутствие адекватной стартовой терапии – один из наиболее значимых факторов, повышающих риск неблагоприятного течения ОКИ у детей10.
Несвоевременно установленная степень обезвоживания при ОКИ у детей часто приводит к увеличению продолжительности болезни и повышению риска летального исхода12.
icon
В настоящее время общепризнано, что основой стартовой терапии ОКИ у детей должны быть оральная регидратация, диетотерапия, сорбционная терапия5,10,12,13.

Цель регидратации – восстановление водно-минерального обмена, нарушенного в результате гиперсекреции и сниженной реабсорбции воды и электролитов в кишечнике. С этой целью используют ряд гипоосмолярных глюкозо-солевых растворов, содержащих глюкозу, соли натрия и калия и некоторые другие компоненты6,11,13.

Присутствие глюкозы в таких растворах необходимо, так как она способствует переносу калия и натрия через мембрану клеток слизистой оболочки тонкой кишки, что приводит к более быстрому восстановлению водно-солевого гомеостаза6,11.

В современных рекомендациях в качестве основы растворов для оральной регидратации предпочтение отдают цитрату:

  • позволяет достичь лучшей стабильности раствора;
  • отмечена лучшая переносимость раствора;
  • обеспечивает более эффективную коррекцию ацидоза.
title
listlist

 

Согласно ВОЗ (2004 г.), осмолярность регидратационных растворов не должна превышать 245 мОсм/л2,5,11-13.

 

 

Доказано, что именно при использовании растворов с пониженной осмолярностью – не более 245 мОсм/л – улучшается всасывание воды и электролитов2,11 в кишечнике10.

 

Оральная регидратация – стартовая базисная терапия ОКИ1,5,6,12,13.

title

NANCARE® RE-HYDRA соответствует последним рекомендациям ESPGHAN*15,16 и подходит для применения в стартовой терапии диарейного синдрома при ОКИ у детей с рождения.

Состав NANCARE® RE-HYDRA
title
NANCARE® RE-HYDRA
Вебинар Серый Серый Прикормы: все ли так очевидно? Длительность: 0:25:45 Влияние сроков введения прикорма на развитие ожирения; взаимосвязь введения и вида прикорма с рядом аллергических заболеваний; прикорм и сахарный диабет; плюсы и минусы педагогического прикорма. Эти и многие другие вопросы освещены в лекции «Современная практика введения прикорма детям первого года жизни». pdf Прикормы: все ли так очевидно?
Статья Серый Что важно для развития мозга ребенка в первый год жизни? Исследования последних лет продемонстрировали, что развитие головного мозга, формирование новых синаптических связей идёт параллельно со становлением кишечной микробиоты. Накопление научных данных позволило подтвердить влияние кишечной микробиоты на функционирование центральной нервной системы (ЦНС). Этот механизм двусторонней коммуникации получил название «Ось кишечник — мозг». pdf Что важно для&nbsp;развития мозга ребенка в&nbsp;первый год&nbsp;жизни?
Вебинар Серый Серый Какова связь между энтеральной и центральной нервной системой? И почему это важно знать педиатру? Длительность: 0:23:00 Как появилось понимание существования связи между энтеральной и центральной нервной системой? Что является генератором сигналов из кишечника в мозг? В каких отделах эти сигнал заканчиваются? И при чём здесь младенческие колики? Ответы на эти и другие вопросы мы постарались дать в нашем видео, посвященном необычным аспектам детской нутрициолгии. pdf Какова связь между энтеральной и&nbsp;центральной нервной системой? И&nbsp;почему это важно знать педиатру?
Вам понравился этот
материал?
Спасибо за то, что помогаете нам стать лучше!
Вам понравился этот материал?
Почему этот материал не понравился?