Роль оральной регидратации в лечении ОКИ

По данным ВОЗ, в мире ежегодно острая кишечная инфекция (ОКИ) встречается у более 1 млрд человек, из которых 65-70% составляют дети в возрасте до 5 лет¹.

Острые кишечные инфекции являются наиболее частой причиной диарейного синдрома. Они занимают 2-е место в структуре инфекционных заболеваний у детей².

Вирусные (Rotavirus, Norovirus, Adenovirus, Astrovirus, Sapovirus, Norwalk virus)³– 70% среди ОКИ у детей⁵.

Бактериальные (Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter spp., Escherichia coli и др.)⁵ – 10-20%⁵.

Протозойные (Cryptosporidium, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica)^5,6 – <10%^5.

Патогенез диарейного синдрома при ОКИ зависит от этиологического фактора, но общими механизмами являются гиперсекреция воды, слизи, нарушение всасывания воды и электролитов в просвете кишечника, нарушение моторной функции кишечника, нарушение полостного или мембранного пищеварения, воспалительная экссудация. Установление основных механизмов развития и типа диареи помогает в определении тактики терапии^1,6.

ОКИ у детей, особенно раннего возраста, — это заболевания с высоким (до 10%) риском развития тяжелого течения и летальности.

Новорожденные и дети грудного возраста наиболее чувствительны к нарушению водного баланса в связи с физиологическими возрастными особенностями системы водно-солевого обмена⁹:

Большим объемом внеклеточной жидкости.

Активным выделением воды легкими и кожей (у детей относительно больше величина поверхности тела на единицу массы).

Функциональной незрелостью почек.

Максимальный риск развития обезвоживания отмечается у детей^2,9:

Частота развития синдрома дегидратации при вирусных гастроэнтеритах у детей¹¹

У детей с ОКИ в 80% случаев развивается изотоническая дегидратация (эквивалентные потери воды и электролитов), в 15% — гиперосмолярная, в 5% — гипоосмолярная¹¹.

Критерии оценки тяжести дегидратации у детей⁷

Шкала клинической оценки степени дегидратации (CDS)¹²

0 баллов – дегидратация отсутствует, 1-4 балла – легкая дегидратация, 5-8 баллов– дегидратация средней и тяжелой степени тяжести¹².

В большинстве случаев ОКИ можно лечить амбулаторно; госпитализируют детей, находящихся в тяжелом состоянии и нуждающихся в парентеральной регидратации^2,5,6,13.

Отсутствие адекватной стартовой терапии – один из наиболее значимых факторов, повышающих риск неблагоприятного течения ОКИ у детей¹⁰.

Несвоевременно установленная степень обезвоживания при ОКИ у детей часто приводит к увеличению продолжительности болезни и повышению риска летального исхода¹².

В настоящее время общепризнано, что основой стартовой терапии ОКИ у детей должны быть оральная регидратация, диетотерапия, сорбционная терапия^5,10,12,13.

Цель регидратации – восстановление водно-минерального обмена, нарушенного в результате гиперсекреции и сниженной реабсорбции воды и электролитов в кишечнике. С этой целью используют ряд гипоосмолярных глюкозо-солевых растворов, содержащих глюкозу, соли натрия и калия и некоторые другие компоненты^6,11,13.

Присутствие глюкозы в таких растворах необходимо, так как она способствует переносу калия и натрия через мембрану клеток слизистой оболочки тонкой кишки, что приводит к более быстрому восстановлению водно-солевого гомеостаза^6,11.

В современных рекомендациях в качестве основы препаратов для оральной регидратации предпочтение отдают цитрату:

Оральная регидратация – стартовая базисная терапия ОКИ^1,5,6,12,13.

NANCARE^® RE-HYDRA соответствует последним рекомендациям ESPGHAN^*15,16 и подходит для применения в стартовой терапии диарейного синдрома при ОКИ у детей с рождения.