Своевременное введение обогащенного железом прикорма как путь профилактики нарушений когнитивного развития ребенка.

Первая тысяча дней жизни является критическим и решающим периодом, в течение которого закладываются основы для здорового роста и неврологического развития ребенка на протяжении всей жизни.

Для врача-педиатра это имеет первостепенное значение, потому что этот период дает дополнительную возможность положительно влиять как на физическое, так и на когнитивное развитие ребенка. Именно питание является одним из тех факторов окружающей среды, которые могут повлиять на рост и развитие ребенка.

Структурное развитие мозга начинается во внутриутробном периоде, пик этого развития приходится на первые 2 года жизни.

За первый год жизни головной мозг увелчивается в 2,5 раза ¹

Для полноценного развития ребенка необходимы все питательные вещества, однако некоторые микронутриенты наиболее важны для формирования мозга. Недостаток отдельных нутриентов в грудном и раннем детском возрасте может приводить к нарушению развития и работы мозга.

К таким микронутриентам относятся: железо, цинк, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ДЦ ПНЖК).

Железо является элементом, необходимым для базовых процессов нейрогенеза, так как входит в состав ферментов, участвует в миелинизации нервных волокон, продукции нейропередатчиков и энергетическом метаболизме².

Клиническим проявлением нарушения миелинизации является снижение проводимости сигналов по нервным путям⁴. Снижение проводимости звука и других сигналов замедляет восприятие информации, снижает амплитуду ответа и скорость реакции ребенка. Эти нарушения сохраняются не только в период заболевания (железодефицитной анемии), но и в последующие годы жизни.

Дефицит железа у детей раннего возраста сопровождается⁵:

задержкой психомторного развития

нарушением координации движений

запаздыванием предречевых и речевых навыков

снижением когнитивных функций и умственных способностей

Через 10 лет дети, страдающие анемией в раннем возрасте, демонстрируют более низкие показатели умственного развития, имеют проблемы с вниманием, поведением^5,6.

Дефицит железа (ДЖ) – одно из наиболее распространенных в мире алиментарно-зависимых состояний. Дефицит железа может возникнуть во внутриутробном периоде в случае тяжелой анемии у беременной женщины или тяжелой артериальной гипертензии. В постнатальном периоде группами высокого риска по развитию ДЖ являются дети первых 3 лет жизни, что связано с повышенной потребностью организма в железе в период интенсивного роста.

Значительную роль в возникновении железодефицитных состояний у детей раннего возраста играют повышенные потери железа, связанные с диапедезными кровопотерями через кишечник при использовании на первом году жизни цельного немодифицированного молока домашних животных⁸ и кефира в объемах, превышающих 400 мл в сутки⁷.

Длительно сохраняющийся дефицит железа ведет к развитию ЖДА и сопровождается выраженными нарушениями различных функций и систем организма, последствия которых могут сохраняться длительное время и даже в течение всей жизни, несмотря на восполнение запасов железа с помощью лекарственных препаратов.

Однако профилактические меры способны предотвратить развитие ЖДА и ее последствия в виде отрицательного влияния на развитие нервной системы ребенка.

Возраст 4–6 месяцев является «критическим окном» для введения продуктов прикорма, когда педиатр может повлиять на рост и развитие ребенка, ведь запасы железа, накопленные внутриутробно, к этому времени истощаются, а уровень железа в грудном молоке значительно снижается. Из продуктов прикорма к 6-месячному возрасту ребенок должен получать 98% от суточной потребности железа.

Выбирая продукты для начала прикорма предпочтение стоит отдавать продуктам промышленного производства, обогащенным железом (инстантные каши), с помощью которых на 10–30% покрывается суточная потребность ребенка в железе. Другие нутриенты (аскорбиновая кислота), входящие в состав таких продуктов, повышают биодоступность негемового железа, который составляет большую часть рациона ребенка на этапе начала введения прикорма. Потребность ребенка первых 3 месяцев жизни в железе составляет 4 мг/сутки, 4-6 месяцев жизни — 7 мг/сутки, далее до года — 10 мг/сутки⁹.

В исследовании, опубликованном в 2020 г., оценивалось влияние обогащенного злакового прикорма (в том числе железом) у индийских детей на риск развития анемии и нервную систему.

С 6 месяцев необходимо начать введение в рацион ребенка мясного пюре промышленного производства как источника гемового железа, например пюре Gerber с кроликом (уровень железа — 4,4 мг/100г), индейкой, телятиной, говядиной, цыпленком.

Период введения прикорма является важным этапом в жизни ребенка с точки зрения формирования его здоровья. Учитывая высокие темпы роста мозга в этот период, активный процесс развития познавательной деятельности, формирование умственных способностей, памяти, поведенческих реакций, особое внимание необходимо уделить адекватной обеспеченности организма ребенка необходимыми нутриентами.

Таблица пищевой ценности безмолочной овсяной каши с железом Nestle^®