«Умная» профилактика колик

Опубликовано: 2023-01-25

Как можно снизить риск возникновения ФРП,

создав условия для правильного развития кишечной микробиоты?

Работа пищеварительной системы малыша является объектом пристального внимания родителей.

Появление у ребенка симптомов функциональных расстройств пищеварения (ФРП) на первом году жизни, разумеется, не остается незамеченным.

Учитывая широкую распространенность проблемы — ФРП встречаются у 55–75% детей первых месяцев жизни^1,2, можно объяснить высокий интерес к этой теме как со стороны родителей, так и со стороны врачей

Существует также и тот факт, что более половины детей до 6 месяцев имеют более одного проявления ФРП^3,4. Как следствие, ФРП становятся одной из наиболее частых причин обращения к педиатру на первом году жизни ребенка^5,6

Из семи описанных в Римских критериях IV проявлений ФРП наиболее часто у детей первого года жизни встречаются младенческие срыгивания, младенческие колики и функциональный запор

Сами по себе срыгивания, запоры и колики — это не только страдания ребенка, но и риск формирования нарушений во взаимодействии матери и ребенка.

Исследования показывают, что колики могут существенно повысить риск развития депрессии у некоторых матерей⁷

Существуют данные о том, что длительный, неукротимый плач ребенка при коликах может быть причиной развития синдрома детского сотрясения/избыточного укачивания (shaken baby syndrome), заключающегося в повреждении сосудов головного мозга в результате сильной тряски ребенка с целью его успокоить^7-9

ФРП в младенчестве достоверно в 2,5-3 раза повышают риск формирования функциональных нарушений пищеварения у детей 8-10 лет^10,11, а колики, кроме того, к возрасту 10 лет существенно чаще ассоциируются с нарушениями сна, эмоциональной лабильностью, гиперактивностью, агрессивностью, энурезом^12,13. Существует также четкая связь между младенческими коликами и риском развития мигрени в возрасте 6-18 лет^14-16

Можно ли каким-то образом повлиять на риск развития ФРП у ребенка?

Для этого нужно определиться с причинами, приводящими к возникновению этих нарушений

Согласно современным представлениям, ФРП — это устойчивые комплексы гастроинтестинальных симптомов, которые возникают в связи с нарушением моторики, висцеральной гиперчувствительностью, изменениями состояния мукозального иммунитета и воспалительного ответа в результате нарушения состава микробиоты и изменений регулирования «оси» кишечник—мозг¹⁷

Таким образом, в основе развития ФРП у младенцев лежит нарушение формирования кишечной микробиоты

Создав условия для правильного развития кишечной микробиоты, можно не только снизить риск возникновения ФРП, но и уменьшить риск появления в будущем многих патологических состояний

Поэтому в последнее время все чаще можно слышать термин «умное пищеварение»

Грудное вскарливание является одним из важнейших факторов формирования «здоровой» кишечной микробиоты ребенка.

Грудное молоко содержит оптимальное количество белка и других нутриентов, компоненты, обладающие антимикробным (иммуноглобулины, защитные белки, лейкоциты), пребиотическим потенциалом (лактоза, олигосахариды грудного молока), значительное количество живых микроорганизмов, а также бактериальной ДНК. Эти факторы способствуют правильному развитию кишечной микробиоты и иммунитета¹⁸

Кишечная микробиота детей на грудном вскармливании характеризуется преобладанием бифидобактерий с относительно низким содержанием клостридий и кишечной палочки. У детей на искусственном вскармливании относительно выше содержание энтерококков и клостридий и отмечается более низкое содержание бифидобактерий¹⁹, что в целом и определяет более частую регистрацию ФРП у детей на искусственном вскармливании

Как можно повлиять на формирование кишечной микробиоты и снизить риск ФРП у грудного ребенка?

Положительную роль может сыграть применение пробиотиков. Важно помнить, что оценка эффективности пробиотиков, особенно в педиатрической практике, должна основываться на принципах доказательной медицины
Одним из наиболее эффективных в плане профилактики ФРП пробиотиков является Lactobacillus reuteri DSM 17938
На основании результатов проведенных международных научных исследований штамму L. reuteri DSM 17938 присвоена степень доказательности 1а в отношении профилактики и 1b — в коррекции младенческих кишечных колик

Пробиотик Lactobacillus reuteri DSM 17938 показал высокую эффективность в профилактике ФРП у детей²⁰ как при использовании в виде отдельного препарата, так и в составе комплекса L. reuteri Plus детской молочной смеси Nestogen^{® 1}

L. reuteri DSM 17938 способствует снижению риска развития колик. Как следствие, время плача снижалось в 2 раза в течение как первого месяца приема, так и через 3 месяца⁷

L. reuteri DSM 17938 способствует снижению частоты срыгиваний на 37%. Это в среднем менее 3 эпизодов в сутки¹⁷

Снижается количество запоров. Частота регулярного мягкого стула у детей стала на 30% выше, чем до применения L. reuteri DSM 17938¹⁰

В случае отсутствия или недостатка грудного молока смесь Nestogen^® с уникальным комплексом L. reuteri Plus может снизить риск формирования ФРП у младенцев²¹, а также способствовать формированию «умного» пищеварения благодаря важным компонентам²²:

Lactobacillus reuteri DSM 17938 — профилактика ФРП (колик, срыгиваний, запоров), развитие энтеральной нервной системы
Лютеин — важный нутриент для развития органа зрения
Докозагексаеновая кислота — один из структурных и функциональных компонентов центральной нервной системы
Нуклеотиды — сложные биологические вещества, играющие важную роль во многих биологических процессах
Молочный жир — источник холестерина и жирных кислот

Nestogen^®— «умное» пищеварение для здоровья ребенка сейчас и в будущем

L. reuteri DSM 17938

Лютеин

DHA

Нуклеотиды

Молочный жир: сфингомиелин, ганглиозиды

Узнать подробнее

Источники: 1. Iacono G, Merolla R, D’Amico D et al. Gastrointestinal symptoms in infancy: a population-based prospective study. Dig Liver Dis 2005; 37 (6): 432–8.
2. Rajindrajith S, Devanarayana NM. Constipation in Children: Novel Insight Into Epidemiology, Pathophysiology and Management. J Neurogastroenterol Motil 2011; 1 (1): 35–47.
3. Vandenplas Y., Hauser B., Salvatore S. Functional Gastrointestinal Disorders in Infancy: Impact on the Health of the Infant and Family. Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition, 22 (3), 207 (2019)
4. Грибакин С.Г., Хасанов И.А., Лаврова Т.Е. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей: текущие проблемы и отдаленные последствия. Вопросы детской диетологии. 2020; 18(3): 82-90
5. Lucassen PLBJ, Assendelft WJJ, van Eijk JThM et al Arch Dis Child 2001; 84:398-403
6. Iacono G, Merolla R, D`Amico D et al. Gastrointestinal symptoms in infancy: a population-based prospective study. Dig Liver Dis. 2005 Jun;37(6):432-438
7. McMahon C., Barnett B., Kowalenko N., Tennant C., Don N. Postnatal depression, anxiety and unsettled infant behaviour // Aust. N. Z. J. Psychiatry. 2001. Vol. 35, N 5. P. 581-588
8. Barr R.G. Preventing abusive head trauma resulting from a failure of normal interaction between infants and their caregivers // Proc. Natl Acad. Sci. USA. 2012. Vol. 16, N 109. Suppl 2. P. 17 294-17 301.
9. Сырчин Э. Ф., Разин М.П. Синдром «shaken baby» // Детская хирургия. 2013. № 4
10. F. Indrio, A. Mauro, G.Riezzo, L. Cavallo, R. Francavilla Infantile colic, regurgitation, and constipation: an early traumatic insult in the development of functional gastrointestinal disorders in children, Eur J Pediatr, 2015 Jun;174(6):841-2. doi:10.1007/s00431-014-2467-3
11. F.Savino, E.Castagno, R.Bretto, C.Brondello, E.Palumeri, R.Oggero A prospective 10-year study on children who had severe infantile colic 2005 Oct;94(449):129-32. doi: 10.1111/ j.1651-2227.2005.tb02169.x.
12. Päivi Rautava; Liisa Lehtonen; Hans Helenius; Matti Sillanpää. Infantile Colic: Child and Family Three Years Later. Pediatrics (1995) 96 (1): 43–47
13. Wolke D, Rizzo P, Woods S. Persistent infant crying and hyperactivity problems in middle childhood. Pediatrics. 2002;109(6):1054—1060. doi: 10.1542/peds.109.6.1054
14. Romanello S, Spiri D, Marcuzzi E, et al. Association Between Childhood Migraine and History of Infantile Colic. JAMA. 2013;309(15):1607—1612. doi:10.1001/jama.2013.747
15. Sillanpää M, Saarinen M. Infantile colic associated with childhood migraine: A prospective cohort study. Cephalalgia. 2015;35(14):1246-1251. doi:10.1177/0333102415576225
16. Karsan, N., Prabhakar, P. & Goadsby, P.J. Characterising the premonitory stage of migraine in children: a clinic-based study of 100 patients in a specialist headache service. J Headache Pain 17, 94 (2016)
17. Rhee SH, Pothoulakis C, Mayer EA. Principles and clinical implications of the brain-gut-enteric microbiota axis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009;6(5):306—314. doi: 10.1038/ nrgastro.2009.35
18. Perez P.F., Doré J., Leclerc M., Levenez F., Benyacoub J., Serrant P. et al. Bacterial imprinting of the neonatal immune system: lessons from maternal cells? Pediatrics 2007; 119 (3): 724–732. DOI: 10.1542/peds. 2006–1649
19. Bezirtzoglou E., Tsiotsias A., Welling G.W. Microbiota profile in feces of breast- and formula-fed newborns by using fluorescence in situ hybridization (FISH). Anaerobe 2011; 17 (6): 478–482. DOI: 10.1016/ j.anaerobe. 2011.03.009
20. Indrio F, Di Mauro A. et al. Prophylactic use of a probiotic in the prevention of colic, regurgitation, and functional constipation: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2014 Mar;168(3):228-33.
21. Корниенко Е.А., Козырева Л.С. и др. Микробный метаболизм и кишечное воспаление у детей первого полугодия жизни в зависимости от вида вскармливания, Педиатрия, 2016
22. Скрипченко Н.В., Федорова Л.А. и др. Питание и развитие мозга: вклад в будущее или упущенные возможности? Педиатрия им Г.Н.Сперанского. 2020; 99(3):134-142