Научная информация
Научные статьи
Этапный подход в фортификации грудного молока при вскармливании недоношенных детей в стационаре и на амбулаторном этапе
А.И.Сафина1, И.И.Мебелова2 , О.С.Доготарь3
1Казанская государственная медицинская академия — филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, Казань, Российская Федерация;
2Республиканский перинатальный центр им. К.А.Гуткина, Петрозаводск, Российская Федерация;
3ООО «Нестле Россия», Москва, Российская Федерация
Контактная информация:
Сафина Асия Ильдусовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии и неонатологии им. Е.М.Лепского Казанской государственной медицинской академии — филиала Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования
Адрес: Россия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 36
Тел.: 7 (495) 660-6004, E-mail: ed@phdynasty.ru
Статья поступила 27.11.2024, принята к печати 25.12.2024
Статья представляет собой анализ современной литературы, рекомендательных документов, посвященных энтеральному вскармливанию недоношенных детей, их особенностям, влияющим на эффективность проводимой нутритивной поддержки, вопросам обогащения грудного молока, составу фортификатора. Особое внимание уделено практическим вопросам фортификации: кому, как, когда? На сегодняшний день фортификация грудного молока является стандартом вскармливания недоношенных детей, и понимание практических вопросов ее проведения может помочь повысить ее эффективность как в условиях стационара, так и на амбулаторном этапе.
Несмотря на успехи и достижения современной медицины, число преждевременных родов не уменьшается, а остается на достаточно высоком уровне по всему миру. И это поистине глобальная проблема. Согласно данным, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ),в 2020 г. недоношенными родились 13,4 млн детей, приэтом, в зависимости от страны, доля младенцев, родившихся раньше срока, варьировала в диапазоне от 4 до 16% [1]. Более 90% недоношенных детей, рожденных до 28-й недели гестации, родившихся в странах с низким уровнем дохода,умирают в течение первых дней жизни, тогда как в странах с высоким уровнем дохода умирает <10% данной категории недоношенных детей.
Осложнения, связанные с преждевременными родами, являются ведущей причиной смертности среди детей в возрасте младше пяти лет и в 2019 г. стали причиной примерно 900 000 случаев смерти [2]. Три четверти этих смертей можно было предотвратить с помощью современных, экономически эффективных методов оказания помощи, одним из которых является грамотная организация энтерального питания.
Энтеральное питание — важный фактор, влияющий на выживание недоношенных детей и во многом определяющий прогноз в отношении здоровья и качества их жизни [3]. Так как во второй половине беременности рост плода происходит особенно активно, рождаясь раньше срока, ребенок пропускает период активного роста, накопления важных нутриентов: его масса тела с 24-й до 40-й недели гестации увеличивается в 6 раз, при этом длина тела увеличивается на 20 см, размер мозга — в несколько раз. Именно в этот период происходит трансплацентарное поступление основного количества длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ДПНЖК), железа и многих других важных нутриентов [4].
Организовать нутритивную поддержку, способную обеспечить темпы роста, которые соответствовали бы темпам внутриутробного роста плода для достижения оптимального догоняющего роста, оптимального когнитивного развития и, в то же время, не повышали риск развития метаболических осложнений, — достаточно сложная задача.
Обеспечение адекватной нутритивной поддержки является непростой задачей, так как существуют не только функциональные и морфологические особенности желудочнокишеч ного тракта (ЖКТ) недоношенного ребенка, но также у этой категории младенцев зачастую присутствует тяжелая сопутствующая патология [5]. Среди особенностей ЖКТ недоношенных детей стоит отметить малый объем желудка и его более вертикальное положение, пониженную кислотность желудочного сока, сниженную активность протеолитических ферментов, а также лактазы и панкреатической липазы, некоординированную и нерегулярную перистальтику, повышенную проницаемость кишечной стенки, что в совокупности затрудняет процессы переваривания, всасывания, нарушает пассаж содержимого по ЖКТ [5–7]. В то же время существует высокая потребность недоношенных детей в белке, энергии, микроэлементах, витаминах на фоне быстрого клеточного роста при низких запасах гликогена, жира. У детей, рожденных раньше срока, чаще отмечаются нарушения толерантности к энтеральному питанию, высокий риск развития таких тяжелых состояний, как некротизирующий энтероколит, спонтанная интестинальная перфорация. Еще одной важной особенностью недоношенных детей является нарушение состава кишечной микробиоты (снижение количества Actinomycetota (род Bifidobacterium), Bacteroidetes (род Bacteroides), преобладание Bacillota (Firmicutes):
Таблица 1. Средняя прибавка массы тела плода [10]
Clostridia (род Clostridium), Bacilli (род Enterococcus, род Staphylococcus) [8]. Таким образом, морфофункциональная незрелость, сопутствующая патология неонатального периода и высокие потребности в нутриентах делают задачу вскармливания недоношенных детей сложной для врачей, участвующих в выхаживании.
Отечественными и международными специалистами разработаны алгоритмы оптимального энтерального вскармливания [9–12].
В настоящее время оптимальной практикой вскармливания недоношенных детей признается:
Целью вскармливания детей, рожденных с массой тела <1800 г, является максимальное приближение скорости роста ребенка к внутриутробной соответственно гестационному возрасту, обеспечивая оптимальное развитие органов и систем [9] и одновременно — не увеличивая риски развития метаболических осложнений. Средняя прибавка массы тела плода, согласно данным ESPGHAN 2022 г. [10], представлена в табл. 1.
ГМ обладает особыми полезными свойствами для здоровья ребенка, рожденного раньше срока, которые связаны с его уникальным составом [11]. В ГМ женщины, родившей преждевременно, содержание питательных веществ несколько выше, но их все равно недостаточно, чтобы удовлетворить гораздо более высокие потребности недоношенных детей по сравнению с доношенными [11, 14, 15]. Кроме того, уже через неделю уровень белка в ГМ при преждевременных родах начинает снижаться (табл. 2) [16].
Таблица 2. Состав грудного молока преждевременно родивших женщин в первые 4 нед.
В среднем объем энтерального питания в стационаре составляет 150–160 мл/кг/сутки. Потребление большего объема, например 180–200 мл/кг/сутки, может быть недостаточным для удовлетворения потребностей по макро- и микронутриентам [10] (табл. 3). Потребление ГМ, например, в количестве 250–350 мл/кг в день, теоретически могло бы покрыть потребность недоношенных детей в белке, однако такие высокие объемы ГМ для них недопустимы в силу анатомо-физиологических особенностей и наличия сопутствующих патологических состояний. При этом высокое потребление ГМ не покрывает потребность в белке и соотношение белка и энергии, которое составляет всего ~1,8 г белка на 100 ккал. Это намного ниже рекомендуемого соотношения (2,8–3,6 г/100 ккал), требующегося для поддержания оптимального метаболизма белка и оптимального состава тела, что, в свою очередь, может приводить к повышению риска чрезмерного отложения жира. К тому же потребление кальция и фосфора при этом будет составлять лишь 50–60% от нижней границы рекомендуемого потребления [10, 11].
Согласно рекомендациям отечественных экспертов, для обеспечения соответствующих прибавок массы тела при энтеральном поступлении нутриентов для ребенка с массой тела при рождении <1000 г рекомендуется потребление белка 4–4,5 г/кг/сутки, с массой тела 1000–1800 г — 3,5–4 г/кг/сутки, с массой тела 1800–2200 г — 3,5–3,2 г/кг/сутки, с массой тела 2200–3000 г — 3,2–2,5 г/кг/сутки [17]. Для удовлетворения высоких потребностей в белке и других нутриентах, а также обеспечения оптимального догоняющего роста требуется соответствующая нутритивная поддержка, что диктует необходимость дополнительного обогащения ГМ с помощью фортификатора [4, 10, 11, 18–20].
Обогащение ГМ может позволить избежать замедления постнатального роста, дефицита минералов и микроэлементов, развития остеопении [11]. Задержка постнатального роста у недоношенных детей, согласно данным многолетних наблюдений, встречается достаточно часто, что приводит к дефициту массы тела примерно у половины из них, и это может быть связано с нарушением нейрокогнитивного развития, недостаточной функцией почек, ретинопатией [11, 21,22]. В то же время увеличение массы тела на 21 г/кг в день связано с лучшими результатами развития нервной системы (ниже частота развития детского церебрального паралича, выше показатели индекса психического развития Bayley II и индекса психомоторного развития) [11]. Обогащение ГМ помогает обеспечить достаточное количество пищевых веществ и у недоношенных детей, нуждающихся в ограничении жидкости, например, из-за открытого артериального протока или бронхолегочной дисплазии. Обогащение может быть однокомпонентное (как правило, это обогащение белком) и многокомпонентное.
Таблица 3. Рекомендации ESPGHAN по энтеральному приему пищевых веществ [10]
В соответствии с клиническими рекомендациями, как отечественными, так и зарубежными, обогащение ГМ показано недоношенным детям с массой тела <1800 г, сроком гестации ≤34 нед. и/или при наличии постнатальной недостаточности питания (масса тела соответствует <-1 SD (standard deviation / стандартное отклонение) при выписке и/или когда между показателем при рождении и показателем при выписке наблюдается отклонение более чем на 0,8–1 SD) [11].
Использование фортификатора является стандартом вскармливания недоношенных детей, которых кормят ГМ [10, 11, 23]. Многокомпонентная фортификация увеличивает питательную ценность ГМ соответственно потребностям недоношенных детей за счет дополнительного введения белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов.
Белок является одним из основных компонентов фортификатора, поскольку недостаток прежде всего белка влияет на постнатальный рост, что тесно связано с нейрокогнитивным развитием [4, 24]. Фортификаторы могут иметь различный состав. Например, фортификатор PreNAN® HMF содержит частично гидролизованный, 100%-й сывороточный белок, отличающийся легкостью утилизации в ЖКТ недоношенного ребенка. При обогащении 100 мл ГМ 4 стиками фортификатора PreNAN® HMF достигается содержание белка 3,04 г и увеличение энергетической ценности до 85 ккал. Кроме белка, важными компонентами фортификатора PreNAN® HMF, на содержание и количество которых необходимо обратить внимание, являются жиры, в т.ч. среднецепочечные триглицериды, ДПНЖК — незаменимые линолевая, α-линоленовая, докозагексаеновая жирные кислоты; углеводный компонент представлен мальтодекстрином, отсутствует лактоза (для снижения риска появления симптомов непереносимости лактозы ввиду транзиторной лактазной недостаточности недоношенных, учитывая, что в грудном молоке уже присутствует лактоза); электролиты и минералы (в т.ч. фосфор, кальций, железо); витамины (особенно витамин А) [4, 25].
Обогащение ГМ с помощью фортификатора сегодня является стандартом медицинской помощи и улучшает показатели постнатального роста, т.е. может способствовать достаточной прибавке массы тела, длины тела и окружности головы, а также улучшению композиционных показателей состава тела при выписке. Это имеет первостепенное значение, поскольку лучший линейный рост и больший процент безжировой массы тела при выписке связаны с лучшим когнитивным развитием в возрасте 12 мес., оцениваемым по шкале Bayley Scales of Infant Development-III [26]. Таким образом, оптимизация питания, особенно для недоношенных детей, рожденных ранее 32-й недели гестации, является приоритетной задачей, поскольку она играет ключевую роль в поддержании здоровья и развитии нервной системы в этой группе высокого риска. Согласно данным исследований, при обогащении ГМ многокомпонентным фортификатором PreNAN ®HMF может быть обеспечена прибавка массы тела 18,3 г/кг/сутки, длины тела — на 1,23 см в неделю, окружности головы — на 1,04 см в неделю, что расценивается как оптимальные приросты антропометрических показателей [27].
При проведении фортификации ГМ необходимо придерживаться ряда рекомендаций [10, 11, 17].
1. Обогащается только «зрелое молоко», т.е. не ранее 12 суток жизни ребенка. Обогащение молозива и переходного молока не проводится ввиду их изначально высокой осмоляльности за счет большего содержания белка и натрия (табл. 4) [8].
Таблица 4. Состав грудного молока в зависимости от срока лактации[10].
2. Обогащение ГМ может начинаться при достижении объема энтерального питания не менее 100 мл/кг/сутки,согласно рекомендациям отечественных экспертов [17]. При использовании донорского молока обогащение может начинаться с меньшего объема [28]. ESPGHAN рекомендует начинать обогащение при достижении энтерального питания в объеме 50–100 мл/кг/сутки [10].
3. Особенности использования различных фортификаторов могут отличаться в зависимости от состава, поэтому необходимо следовать инструкции производителя. Обогащение фортификатором PreNAN ®HMF проводится из расчета 1 стик фортификатора на 25 мл ГМ.
Снижение переносимости детьми обогащенного ГМ встречается не чаще, чем необогащенного ГМ. Более того, нетдоказательств причинно-следственной связи между определенным показателем осмоляльности обогащенного ГМ и развитием некротизирующего энтероколита. Переносимость каждого отдельного фортификатора должна оцениваться в клинических исследованиях. Например, хорошая переносимость фортификатора PreNAN® HMF продемонстрирована в исследованиях, в т.ч. в двойном слепом контролируемом многоцентровом, где наряду с отсутствием клинических признаков непереносимости были получены нормальные показатели маркеров воспаления и зрелости ЖКТ (фекальные кальпротектин, α-1 антитрипсин, эластаза-1) [25].
При проведении обогащения ГМ прибавка в массе тела может быть ниже, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании специализированными смесями для недоношенных детей [11]. Это можно объяснить вариабельностью состава ГМ. Другим объяснением является вариабельность индивидуальных потребностей каждого ребенка в зависимости от клинической ситуации, например тяжелая задержка внутриутробного роста, сепсис и другие [11]. Поэтому крайне важно производить расчеты потребностей недоношенных детей в нутриентах не только в течение всего пребывания в стационаре, но и, что не менее важно, после выписки. Это является основой этапной системы вскармливания недоношенных детей: на этапе постнатального роста в различные периоды времени (по мере увеличения массы тела) у ребенка разная потребность в нутриентах и соответственно этому должна меняться дотация этих нутриентов. Поэтому, учитывая фактическую массу тела, потребность в основных нутриентах (расчет чаще всего осуществляется по белку), данные биохимических показателей, антропометрические данные, оцениваемые в совокупности, проводится расчет необходимого количества фортификатора. При организации энтерального питания у недоношенных детей важно найти тот баланс, который позволит избежать задержки постнатального роста и в то же время не приведет к избыточному догоняющему росту, так как в этом случае существует риск развития метаболического синдрома, ожирения, в старшем возрасте — сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний [4, 9, 10, 29].
Стандартная фортификация ГМ заключается в добавлении фиксированного количества стиков обогатителя для достижения рекомендуемой нормы потребления питательных веществ при условии так называемого «предполагаемого состава ГМ» (среднее значение на основе данных опубликованных исследований) [22]. Основной компонент, который учитывается при проведении расчетов, — белок. Например, предполагаемая концентрация белка в молоке обычно составляет 1,2–1,0 г/100 мл. Таким образом, рекомендуемая норма потребления белка не может быть достигнута примерно у половины недоношенных детей, что может приводить к постнатальному замедлению роста. Если условно принять, что содержание белка в ГМ составляет 1,2 г/100 мл, то добавление 4 стиков фортификатора PreNAN®HMF к 100 мл ГМ приводит к тому, что младенцы, получающие обогащенное ГМ в количестве 160 мл/кг в день, получат 3,36 г/кг белка в день, что теоретически покрывает потребность в белке стабильно растущих недоношенных детей с массой тела примерно до 1800 г. Поскольку стандартная фортификация улучшает постнатальный рост по сравнению с необогащенным ГМ, она широко используется, в частности, для начала фортификации. При этом необходимо проведение оценки антропометрических показателей по шкалам INTERGROWTH-21. Перерасчет необходимого количества фортификатора рекомендуется проводить регулярно (1 раз в неделю в стационаре, 1 раз в 2 недели на амбулаторном этапе), по мере роста ребенка будет снижаться его потребность в белке и, соответственно, уменьшится количество добавляемого фортификатора.
Регулируемая фортификация заключается в добавлении фортификатора к ГМ для корректировки белкового статуса, оцениваемого по содержанию азота мочевины в крови. Потребление белка регулируется в зависимости от метаболических особенностей каждого ребенка, от содержания азота мочевины в крови, поскольку это показатель достаточности потребления белка. Хотя на содержание азота мочевины в крови влияют функция почек и состояние гидратации, он пропорционален потреблению белка и быстро реагирует на изменения в его потреблении. Целевой диапазон содержания азота мочевины в крови составляет 10–16 мг/дл (уровень мочевины в сыворотке крови: 3,5–5,7 ммоль/л).
На практике при проведении стандартной фортификации рекомендуется оценивать содержание азота мочевины и антропометрические показатели в совокупности, чтобы принимать решение об изменении количества вводимого фортификатора.
Такой подход к фортификации основан на проведении анализа состава ГМ конкретной женщины. В условиях большинства медицинских учреждений на сегодняшний день не проводится [22].
ESPGHAN рекомендует продолжать фортификацию после выписки из стационара детям, находящимся на грудном вскармливании, выписанным с массой тела ниже нормы для постконцептуального возраста (ПКВ), по крайней мере, до достижения ПКВ 40 нед., но, возможно, примерно до 52 нед. [10, 22]. Согласно отечественным клиническим рекомендациям, вопрос о фортификации ГМ после выписки решается индивидуально, с учетом нутритивного статуса ребенка [17]. В исследовании 2016 г. Teller et al. изучали результаты обогащения ГМ после выписки из стационара и представили данные, что увеличение потребления белка приводило к ускорению роста и увеличению мышечной массы при выписке из стационара и увеличению окружности головы через 1 год [30]. В трех рандомизированных контролируемых исследованиях оценивали стандартную фортификацию ГМ. G.Zachariassen отметил улучшение функции легких в возрасте 6 лет в группе, получавшей обогащение. В исследованиях D.L.O’Connor et al. сообщили о лучших показателях массы тела, длины, окружности головы и минеральной плотности костной ткани, которые сохранялись до 1 года, а также об улучшении остроты зрения [11, 31, 32]. Ни в одном из этих исследований не сообщалось о каком-либо неблагоприятном влиянии на продолжительность грудного вскармливания или на случаи аллергических заболеваний в группе, получавшей обогащенное фортификатором ГМ. Были получены данные об улучшении показателей грудного вскармливания [11, 33]. В настоящее время, безусловно, следует рассмотреть возможность продолжения фортификации для недоношенных детей, рожденных ранее 32-й недели гестации, для детей, у которых при выписке из стационара все еще наблюдается задержка роста, с бронхолегочной дисплазией, недостаточным потреблением белка и высоким риском остеопении.
Важным моментом при фортификации ГМ является проведение тщательного мониторинга роста недоношенных детей, оценка антропометрических показателей (масса тела, окружность головы, длина тела, оценка отношения массы тела к длине тела), как минимум один раз в неделю (в условиях стационара) с целью проведения своевременной коррекции обогащения ГМ, перерасчета дозы фортификатора [4]. В настоящее время для оценки антропометрических показателей недоношенных детей и оценки постнатального роста используются шкалы INTERGROWTH-21 (оценка постнатального роста), заполнение которых начинается на этапе стационара и продолжается на амбулаторном участке, по месту наблюдения ребенка после выписки, возможно — до 64-й недели ПКВ или с переходом на оценку показателей по шкалам ВОЗ уже после 44-й недели ПКВ.
Важным критерием постнатального роста на этапе стационара является прибавка массы тела ребенка, и, согласно рекомендациям ESPGHAN, она должна приближаться к показателям роста плода (табл. 1) [10]. Допустимой может считаться только потеря массы тела, связанная с уменьшением объема внеклеточной жидкости в первые несколько дней жизни, т.е. примерно на 7–10% от веса при рождении. Необходимо отметить, что недостаточная прибавка массы тела в возрасте до 2 лет связана с более высоким риском развития в дальнейшем сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. Недостаточный прирост окружности головы в постнатальном периоде ассоциируется с задержкой двигательных и когнитивных функций в более старшем возрасте [34]. О постнатальном замедлении роста говорят, когда масса тела соответствует <-1 SD при выписке и/или когда между показателем при рождении и показателем при выписке наблюдается отклонение более чем на −1 SD [11].
1. Как произвести расчет количества фортификатора, необходимого для обогащения?
В случае обогащения ГМ фортификатором PreNAN® HMF необходимо учитывать, что содержание белка в 1 стике составляет 0,36 г.
Пример: мальчик родился при сроке беременности 32 нед., паспортный возраст 1 мес. ПКВ — 36 нед. (32+4). Масса тела при рождении — 1,8 кг. Фактическая масса тела в 1 мес. — 2,0 кг. Находится на грудном вскармливании (400 мл/сутки). Потребность в белке составляет 3,2 г/кг/сутки (см. выше) [17]. Потребность в белке на фактическую массу тела — 6,4 г/сутки (3,2 г × 2 кг). С ГМ ребенок получает белка: 100 мл — 1,2 г, 400 мл — Х г; Х = 4,8 г/сутки. Дефицит белка составляет 1,6 г/сутки (6,4 г — 4,8 г). Определение количества необходимых стиков фортификатора: 1 стик — 0,36 г белка, Х стиков — 1,6 г; Х = 4,4 стика/сутки.
Таким образом, 4 раза в день необходимо сцедить грудное молоко, развести 1 стик в 25 мл, предложить ребенку из бутылочки или из ложки, а затем докормить из груди или другим способом, в зависимости от состояния ребенка. Наиболее физиологичным является обогащение ГМ в течение дня, в разные кормления, а не использование в 1–2 кормления всего рассчитанного объема.
2. Начинать обогащение необходимо постепенно, с оценки переносимости. Для этого необходимо развести 1 стик в 50 мл ГМ, использовать небольшое количество (5–10 мл в зависимости от состояния ребенка, динамики наращивания объема энтерального питания) и не учитывать данное количество фортификатора в суточном подсчете потребленного белка. Оценка переносимости может занять 1–3 суток, это зависит от особенностей пациента.
3. Далее, уже после оценки толерантности, 1 стик фортификатора следует разводить не менее чем в 25 мл ГМ.
4. Хранить обогащенное ГМ не рекомендуется, оно употребляется сразу после разведения.
5. Необходимо тщательно контролировать прибавку массы тела, используя таблицы INTERGROWTH-21, обеспечивая целевую прибавку массы тела ~20 г/кг/сутки в период между 24-й и 32-й неделями и ~17 г/кг/сутки между 33-й и 37-й неделями [11].
6. Постнатальный рост в период между рождением и выпиской следует оценивать с помощью центильных кривых и Z-score, чтобы получить массу тела и параметры окружности головы для возраста при выписке, максимально приближенные (±0,5 SD) к данным массы тела и окружности головы при рождении [11].
7. По мере роста ребенка, при отсутствии отклонений антропометрических показателей (масса тела, длина тела, отношение массы тела к длине тела) от показателей при рождении более чем на −1 SD, наличии оптимальных биохимических показателей, отражающих белковый обмен, необходимо делать перерасчет суточного объема фортификатора, постепенно уменьшая его дотацию и отменяя между 40–52-й неделями ПКВ [11].
Таким образом, фортификация ГМ на сегодняшний день является стандартом вскармливания недоношенных детей,который не только помогает в восполнении необходимых макро- и микронутриентов, но и может обеспечить оптимальные параметры постнатального роста, снижая риск развития дефицитных состояний. Так как задержка роста в постнатальном периоде может быть связана с нарушением нейрокогнитивного развития, функции почек, ретинопатией, нарушением метаболических показателей, обеспечение адекватного энтерального питания при сохранении грудного вскармливания является крайне важной задачей. Этапный подход при проведении фортификации ГМ с учетом потребности недоношенного ребенка в нутриентах на определенных этапах его развития, оценки антропометрических показателей, биохимических показателей крови помогает подобрать адекватный объем фортификатора для достижения оптимальных показателей роста ребенка.
Финансирование: Финансирование данной работы не проводилось.
Конфликт интересов: О.С.Доготарь является сотрудником компании ООО «Нестле Россия».
1. Ohuma EO, Moller AB, Bradley E, Chakwera S, Hussain-Alkhateeb L, Lewin A, et al. National, regional, and global estimates of preterm birth in 2020, with trends from 2010: a systematic analysis. Lancet. 2023 Oct 7;402(10409):1261-1271. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00878-4
2. Perin J, Mulick A, Yeung D, Villavicencio F, Lopez G, Strong KL, et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-19: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. Lancet Child Adolesc Health. 2022 Feb;6(2):106-115. DOI: 10.1016/S2352-4642(21)00311-4
3. Jensen GB, Domellöf M, Ahlsson F, Elfvin A, Navér L, Abrahamsson T. Effect of human milk-based fortification in extremely preterm infants fed exclusively with breast milk: a randomised controlled trial. EClinicalMedicine. 2024 Jan 2; 68:102375. DOI: 10.1016/j.eclinm.2023.102375
4. De Rose DU, Maggiora E, Maiocco G, Morniroli D, Vizzari G, Tiraferri V, et al. Improving growth in preterm infants through nutrition: a practical overview. Front Nutr. 2024 Sep 10;11:1449022. DOI: 10.3389/fnut.2024.1449022
5. Patton L, de la Cruz D, Neu J. Gastrointestinal and feeding issues for infants <25 weeks of gestation. Semin Perinatol. 2022 Feb;46(1):151546. DOI: 10.1016/j. semperi.2021.151546
6. Johnson TJ, Patel AL, Bigger HR, Engstrom JL, Meier PP. Cost savings of human milk as a strategy to reduce the incidence of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. Neonatology. 2015;107(4):271-6. DOI: 10.1159/000370058
7. Corpeleijn WE, de Waard M, Christmann V, van Goudoever JB, Jansen-van der Weide MC, Kooi EM, et al. Effect of Donor Milk on Severe Infections and Mortality in Very Low-Birth-Weight Infants: The Early Nutrition Study Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2016 Jul 1;170(7):654-61. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2016.0183
8. Yang S, He J, Shi J, Xie L, Liu Y, Xiong Y, et al. Characteristics of intestinal microbiota in preterm infants and the effects of probiotic supplementation on the microbiota. Front Microbiol. 2024 Mar 7;15:1339422. DOI: 10.3389/fmicb.2024.1339422
9. Мебелова ИИ. Современные подходы к энтеральному питанию недоношенных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2016;3:72-80. / Mebelova II. Current approaches to feeding preterm infants with extremely low and very low birth weight. Nonathology: news, opinions, training. 2016;3:72-80. (In Russian).
10. Embleton ND, Jennifer Moltu S, Lapillonne A, van den Akker CHP, Carnielli V, Fusch C, et al. Enteral Nutrition in Preterm Infants (2022): A Position Paper From the ESPGHAN Committee on Nutrition and Invited Experts. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023 Feb 1;76(2):248-268. DOI: 10.1097/MPG.0000000000003642
11. Koletzko B, Cheah FC, Domellöf M, van Goudoever JB, Poindexter BB, Vain N. Scientific Basis and Practical Application of Nutritional Care for Preterm Infants. World Rev Nutr Diet. 2021;122:XIII-XIV. DOI: 10.1159/000514773
12. Неонатология: национальное руководство. В 2 т. Под ред. Володина НН, Дегтярева ДН. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. / Neonatology: a national guideline. In 2 vol. Edited by Volodin NN, Degtyarev DN. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media Publ, 2023. (In Russian).
13. Fu ZY, Huang C, Lei L, Chen LC, Wei LJ, Zhou J, et al. The effect of oropharyngeal colostrum administration on the clinical outcomes of premature infants: A metaanalysis. Int J Nurs Stud. 2023 Aug;144:104527. DOI: 10.1016/j.ijnurstu. 2023.104527
14. Chou FS, Zhang J, Nguyen C, Faison GM, Thompson LR, Villosis MFB, et al. The impact of exclusive human milk diet on short-term growth of very preterm infants. J Perinatol. 2024 Nov;44(11):1567-1574. DOI: 10.1038/s41372-024-01980-w
15. Хавкин АИ, Новикова ВП, Цепилова МО, Полякова КД. Современные представления о компонентном соотношении состава грудного молока у матерей, родивших преждевременно и в срок. Вопросы детской диетологии. 2023; 21(2):24-31. / Khavkin AI, Novikova VP, Tsepilova MO, Polyakova KD. Current understanding of breast milk component composition in women who gave birth prematurely and at term. Vopr. det. dietol. (Pediatric Nutrition). 2023;21(2):24-31. DOI: 10.20953/1727-5784-2023-2-24-31 (In Russian).
16. Thakur A, Kler N, Garg P, Gandhi P, Srivastava S. Macronutrient analysis of human milk and factors associated with its composition in mothers of preterm infants ≤32 weeks. Eur J Pediatr. 2021 Dec;180(12):3527-3534. DOI: 10.1007/s00431- 021-04158-0
17. Энтеральное вскармливание недоношенных детей. Клинические рекомендации, 2015. / Enteral feeding of premature infants. Clinical Recommendations, 2015. (In Russian).
18. Rizzo V, Capozza M, Panza R, Laforgia N, Baldassarre ME. Macronutrients and Micronutrients in Parenteral Nutrition for Preterm Newborns: A Narrative Review. Nutrients. 2022 Apr 6;14(7):1530. DOI: 10.3390/nu14071530
19. Pedaveeti M, Iqbal F, Purkayastha J, Bharadwaj SK, Patil AK, Lewis LES. Comparative Growth Outcomes in Very Low Birth Weight Infants: Evaluating Different Feeding Strategies. Indian J Pediatr. 2024 Jan 11. DOI: 10.1007/s12098-023-04989-9
20. Саркисян ЕА, Журавлева ИВ, Шумилов ПВ, Волкова АИ, Рязанова ОВ, Хандамирова ОО. Современные принципы организации питания у поздних недоношенных новорожденных. Вопросы детской диетологии. 2023;21(3): 53-65. / Sarkisyan HA, Zhuravleva IV, Shumilov PV, Volkova AI, Ryazanova OV, Khandamirova OO. Current principles of nutritional management of late preterm infants. Vopr. det. dietol. (Pediatric Nutrition). 2023;21(3):53-65. DOI: 10.20953/ 1727-5784-2023-3-53-65 (In Russian).
21. Horbar JD, Ehrenkranz RA, Badger GJ, Edwards EM, Morrow KA, Soll RF, et al. Weight Growth Velocity and Postnatal Growth Failure in Infants 501 to 1500 Grams: 2000–2013. Pediatrics. 2015 Jul;136(1):e84-92. DOI: 10.1542/peds.2015-0129
22. Embleton ND, Haschke F, Bode L (eds): Strategies in Neonatal Care to Promote Optimized Growth and Development: Focus on Low Birth Weight Infants. 96th Nestlé Nutrition Institute Workshop, May 2022. DOI: 10.1159/000519399
23. Боднарук МВ, Журавлева ИВ, Миронова ЕА, Афонина АВ, Саркисян ЕА, Рязанова ОВ, и др. Актуальные вопросы энтерального питания у недоношенных новорожденных. Вопросы детской диетологии. 2024;22(2):48-58. / Bodnaruk MV, Zhuravleva IV, Mironova EA, Afonina AV, Sarkisyan HA, Ryazanova OV, et al. Topical issues of enteral nutrition in preterm infants. Vopr. det. dietol. (Pediatric Nutrition). 2024;22(2):48-58. DOI: 10.20953/1727-5784- 2024-2-48-58
24. Ehrenkranz RA, Dusick AM, Vohr BR, Wright LL, Wrage LA, Poole WK. Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2006 Apr;117(4): 1253-61. DOI: 10.1542/peds.2005-1368
25. Rigo J, Hascoët JM, Picaud JC, Mosca F, Rubio A, Saliba E, et al. Comparative study of preterm infants fed new and existing human milk fortifiers showed favourable markers of gastrointestinal status. Acta Paediatr. 2020 Mar;109(3): 527-533. DOI: 10.1111/apa.14981
26. Ramel SE, Gray HL, Christiansen E, Boys C, Georgieff MK, Demerath EW. Greater Early Gains in Fat-Free Mass, but Not Fat Mass, Are Associated with Improved Neurodevelopment at 1 Year Corrected Age for Prematurity in Very Low Birth Weight Preterm Infants. J Pediatr. 2016 Jun;173:108-15. DOI: 10.1016/j.jpeds. 2016.03.003
27. Rigo J, Hascoët JM, Billeaud C, Picaud JC, Mosca F, Rubio A, et al. Growth and Nutritional Biomarkers of Preterm Infants Fed a New Powdered Human Milk Fortifier: A Randomized Trial. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Oct;65(4):e83-e93. DOI: 10.1097/MPG.0000000000001686
28. Gupta G, Murugesan A, Thanigainathan S, Adhisivam B. Does Early Fortification of Human Milk Decrease Time to Regain Birth Weight as Compared to Late Fortification Among Preterm Infants? — A Randomized Controlled Trial. Indian J Pediatr. 2024 Feb 28. DOI: 10.1007/s12098-024-05066-5
29. Parker LA. Taking Human Milk Fortification to the Next Level. J Perinat Neonatal Nurs. 2024 Jan-Mar 01;38(1):15-17. DOI: 10.1097/JPN.0000000000000800
30. Teller IC, Embleton ND, Griffin IJ, van Elburg RM. Post-discharge formula feeding in preterm infants: A systematic review mapping evidence about the role of macronutrient enrichment. Clin Nutr. 2016 Aug;35(4):791-801. DOI: 10.1016/j.clnu. 2015.08.006
31. Zachariassen G, Faerk J, Grytter C, Esberg BH, Hjelmborg J, Mortensen S, Thybo Christesen H, Halken S. Nutrient enrichment of mother’s milk and growth of very preterm infants after hospital discharge. Pediatrics. 2011 Apr;127(4):e995-e1003. DOI: 10.1542/peds.2010-0723
32. O’Connor DL, Weishuhn K, Rovet J, Mirabella G, Jefferies A, Campbell DM, et al; Post-Discharge Feeding Study Group. Visual development of human milk-fed preterm infants provided with extra energy and nutrients after hospital discharge. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012 May;36(3):349-53. DOI: 10.1177/ 0148607111414026
33. Lamport L, Weinberger B, Maffei D. Human Milk Fortifier After Neonatal Intensive Care Unit Discharge Improves Human Milk Usage Rates for Preterm Infants. J Nutr. 2024 Feb;154(2):610-616. DOI: 10.1016/j.tjnut.2023.12.00
34. Raghuram K, Yang J, Church PT, Cieslak Z, Synnes A, Mukerji A, et al; Canadian Neonatal Network; Canadian Neonatal Follow-Up Network Investigators. Head Growth Trajectory and Neurodevelopmental Outcomes in Preterm Neonates. Pediatrics. 2017 Jul;140(1):e20170216. DOI: 10.1542/peds.2017-0216
Информация о соавторах:
Мебелова Инесса Исааковна, заместитель главного врача по неонатологии Республиканского перинатального центра им. К.А.Гуткина, главный внештатный специалист неонатолог МЗ РК ORCID: 0000-0003-2275-0016
Доготарь Олеся Сергеевна, научный советник ООО «Нестле Россия» E-mail: olesya.dogotar@nestle.ru
Наш сайт в формате приложения всегда под рукой!
Нажмите на кнопку ниже и запустите установку приложения на следующей странице. При первом входе приложение запросит у вас разрешение на уведомления. Пожалуйста, нажмите «Да», если разрешаете приложению Nestle Baby&me Medical отправлять рекламные и информационные уведомления.
НачатьПриложение запросит у вас разрешение на уведомления. Пожалуйста, нажмите «Да», если разрешаете приложению Nestle Baby&me Medical отправлять рекламные и информационные уведомления.
Хорошо
