Кисломолочные смеси с пробиотиками: в каком объёме суточного питания. И другие практические вопросы

Почему так популярна тема кисломолочных продуктов в России?

Применение кисломолочных продуктов в России исторически сложилось на протяжении многих столетий. Зачастую цитируют И. Мечникова, который связывал употребление кисломолочных продуктов с долгожительством. Хотя, если почитать И. Мечникова в оригинале, то мы узнаем, что к кефиру он относился с осторожностью, если не сказать негативно:

...Если кефир препятствует кишечному загниванию, то это, конечно, надо приписать молочнокислым микробам, которые он содержит в изобилии...

...Так как польза кефира заключается в его кисломолочном, а не спиртовом брожении, то вполне естественно заменить его кислым молоком, в котором есть лишь слабые следы присутствия спирта, или же его вовсе нет.

Уже тогда И. Мечников предполагал, что польза кефира, по-видимому, переоценена для взрослых, а мы говорим о детях 1-го года жизни.

В чем недостатки неадаптированных кисломолочных продуктов?

1. Избыток белка, натрия и др. минералов.

2. Дефицит витаминов, железа и почти нет длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ДЦ ПНЖК).

И то, что некоторые кисломолочные продукты называются «детские», вовсе не означает, что они адаптированы к потребностям детского организма.

В чем разница между кефиром и простоквашей?

Мы называем такие продукты «кисломолочные», но, наверное, правильно говорить «молочнокислые» и «продукты смешанного брожения», потому что кефир — это не кисломолочный продукт, а продукт смешанного брожения, в котором есть и спиртовое брожение и молочнокислое. И в этом принципиальная разница между кефиром и простоквашей, где процесс сбраживания идёт иначе, и характеристики продуктов будут при этом совершенно другие.

В каком объеме суточного питания можно потреблять?

Согласно «Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ, 2019 г.»:

В чем преимущества адаптированных кисломолочных продуктов?

Почему до сих пор многие врачи не рекомендуют адаптированные кисломолочные продукты в полном объёме?

Кисломолочными продуктами в свое время занимались наши выдающиеся учёные педиатрической практики: И. М. Воронцов, А. В. Мазурин, К. С. Ладодо. Рекомендации, которые запали в умы педиатров, базировались на исследованиях 80-90-х годов.

Смеси, которые использовались в тот период, имели высокий уровень белка (1,8 г/л) и минеральных веществ, более высокую осмоляльность (380-420 мОсм/кг) по сравнению с грудным молоком. В качестве закваски использовались ацидофильная и кефирная палочки. У этих продуктов была высокая кислотность. Такие смеси могли вызвать нарушение кислотно-основного состояния, поэтому их рекомендовали использовать не более, чем 50% молочной составляющей суточного рациона детей.

Что же изменилось за эти годы?

Отсутствие риска развития метаболического ацидоза доказано в прошлом веке и подтверждено в 2018 г.

H. Szajewska (профессор педиатрии Медицинского университета, г. Варшавы, Польша) опубликовала в 2018 г. обзор РКИ с 2005-2017 гг*, в котором проанализировала все данные, опубликованные за эти годы, посвященные изучению этого вопроса: могут ли современные кисломолочные смеси с пробиотиками вызывать метаболический ацидоз у детей, если применяются в полном объёме суточного питания?

Данный научный обзор подтверждает, что современные кисломолочные смеси не вызывают у здоровых детей D-лактатный ацидоз хотя бы потому, что D-лактата в этих продуктах просто нет.

Если речь идёт о назначении детям кефира и других неадаптированных кисломолочных продуктов, то здесь проблема в другом: непонятно, какие бактерии использовались, какую молочную кислоту они производили, в какой концентрации она там находится.

Поэтому, с точки зрения современной науки, современные кисломолочные смеси с пробиотиками метаболический ацидоз не вызывают и могут использоваться у детей с первых месяцев жизни, если только по объективным причинам они не получают грудное молоко.

На современном этапе адаптированные кисломолочные смеси с пробиотиками могут применяться не только в комбинации с пресными, но и в полном объёме суточного питания согласно «Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ», 2019.

«В настоящее время в питании детей первого года жизни широко и успешно используются адаптированные сухие и жидкие кисломолочные продукты. Для их приготовления подбирают специальные штаммы молочнокислых микроорганизмов — продуцентов физиологичного для ребенка L‑изомера молочной кислоты. В процессе молочнокислого брожения продукты приобретают ряд важных свойств: в них снижается содержание лактозы, образуется молочная кислота, увеличивается количество полезной микрофлоры, происходит частичная ферментация молочного белка, что облегчает переваривание продукта и его усвоение, а также несколько снижает антигенность белкового компонента. Отдельные кисломолочные смеси дополнительно обогащают пробиотическими штаммами лакто- и бифидобактерий. Использование кисломолочных смесей в полном объеме даже у детей первых месяцев жизни исключает риск развития метаболического ацидоза благодаря адекватному содержанию белка и невысокой кислотности.»

Какова технология производства NAN^® Кисломолочный?

Смесь производится в жидком виде, подвергается низкотемпературной сушке, проходит процесс гомогенизации. Осуществляется инкубация с заквасочной культурой — это термофильный стрептококк, бактерии, которые не имеют генов, связанных с негативными эффектами — вирулентностью, патогенностью, производят только L-изомер молочной кислоты. Как только смесь доходит до состояния pH 4,8, процесс останавливается, далее смесь высушивается, и после сушки добавляются живые пробиотики BL, получается готовый продукт.

Выживают ли пробиотики в сухом порошке?

Ещё в 70-е годы было выполнено исследование смеси NAN^® Кисломолочный японскими учёными, которые выяснили, что «кислая» среда физиологична для бифидобактерий и лактобацилл и они прекрасно сохраняются в смеси. Список штаммов, вводимых в детские молочные смеси, не очень большой, самые яркие представители на сегодняшний день B.lactis BB 12, L. reuteri DSM 17938. Результаты исследований показывают, что выживаемость бифидобактерий в кисломолочной смеси высокая.

Показания к назначению и функциональные преимущества адаптированной кисломолочной смеси
NAN^® Кисломолочный