Психоэмоциональное состояние матери после родов: не проходим мимо

Беременность и роды несут важные перемены в жизни женщины, однако они также могут негативно повлиять на ее психоэмоциональное состояние¹.

17,7% матерей страдают послеродовой депрессией (ПРД) по данным систематического обзора 291 исследования из 56 стран²

Послеродовой депрессией (ПРД) называют психическое расстройство, которое возникает после родов и вызывает эмоциональные, поведенческие и физические изменения у женщины³, среди которых выявляются бессонница, тошнота, трудности с концентрацией внимания, ухудшение памяти, повышенная психомоторная подвижность, раздражительность и беспокойство¹⁸. ПРД не только приводит к серьезным последствиям для матери, но и может стать угрозой для здоровья и жизни ребенка^2,3.

Развитие ПРД у матери повышает риск нарушения взаимодействия диады «мать-ребёнок». Высокий уровень стресса и низкое качество взаимодействия матери и ребёнка негативно влияют на развитие ребёнка и могут иметь долгосрочные негативные последствия¹⁴.

Общая заболеваемость у детей первого года жизни выше на 69% при наличии послеродовой депрессии у их матерей¹⁵.

Несмотря на рост случаев ПРД в последние годы, остается множество препятствий для своевременного выявления и оказания помощи женщинам с ПРД. Согласно диагностическим критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) диагноз послеродовой депрессии устанавливается при развитии депрессивной симптоматики в течение 6 недель после родов. Однако, до 20% женщин продолжают страдать депрессией в течение года после родов и до 13% женщин — в течение двух лет⁶.

К сожалению, большинство женщин с симптомами ПДР отказываются обращаться к специалистам, а врачи могут не заметить появление симптомов или посчитать их незначительными, что приводит к недостаточной диагностике и лечению ПРД².

ПРД: что важно знать

Что приводит к ПРД?

Развитию послеродовой депрессии способствуют различные факторы риска. Их можно разделить на 2 группы:

Модифицируемые^3-5 — факторы риска, на которые можно тем или иным способом повлиять

Боль во время беременности и родов, агрессивное ведение родов
Анемия
Дефицит селена, витамина Д
Употребление алкоголя
Конфликты в семье
Социально-экономическое неблагополучие
Низкая физическая активность

Невозможность грудного вскармливания
Отсутствие реалистичных ожиданий относительно материнства
Наличие страха перед предстоящими родами
Незапланированная беременность
Отсутствие поддержки со стороны супруга или родственников
Нарушение сна

Немодифицируемые^3-5 — факторы риска, на которые невозможно повлиять

Генетическая предрасположенность
Депрессия в анамнезе
Прошедшие стрессовые жизненные события
Перенесенное сексуализированное насилие со стороны партнера

Гестационный диабет
Преэклампсия
Способ родоразрешения

Ключевые факторы риска ПРД^5,6:

Ожидания относительно материнства

Идеализация материнства может затруднять адаптацию к выполнению родительских обязанностей. Матери, которые заранее ожидали сложностей с кормлением и сном ребенка, вошли в группу с самым низким уровнем послеродовой депрессии. Эпизоды подавленного настроения или тревоги во время беременности повышали риск депрессивных расстройств в послеродовом периоде.

Способ родоразрешения и опыт родов

Кесарево сечение и наличие осложнений в родах связаны с более высоким риском развития ПРД, так как часто становятся для женщины неожиданностью и вызывают сильный стресс, который может провоцировать тяжелые переживания и чувство вины.

Грудное вскармливание

У женщин, кормивших грудью, расстройства в послеродовом периоде развивались реже, чем у женщин, отказавшихся от грудного вскармливания или же не имеющих возможности кормить грудью.

Поддержка супруга

Женщины, которые не получали достаточно поддержки со стороны мужа, чаще испытывали ПРД. Значимости поддержки других родственников выявлено не было.

Недосыпание

Мамы, которые спят меньше 7 часов в сутки, имеют более высокий риск ПРД.

Перинатальный статус ребёнка

При оценке по шкале Апгар <7 баллов частота развития ПРД выше.

Гормональные изменения и их влияние на эмоциональное состояние матери

Колебания уровней эстрогена и прогестерона после родов, а также нарушение регуляции в рамках гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (hypothalamic-pituitaryadrenal — HPA) оси,которая находится в состоянии физиологической гиперактивности, и выброс кортизола могут спровоцировать ПРД⁷.

Снижение уровня эстрогена и прогестерона ингибирует активность дофамина и серотонина, что напрямую может быть связано с эпизодами депрессии^8,9

Сильные гормональные колебания могут провоцировать наивысший подъём депрессивного настроения в среднем на 5-й день после родов¹⁴.

Роль окситоцина и пролактина
в развитии ПРД

Доказано, что грудное скармливание в течение длительного времени, было связно со значительно более низким риском развития ПРД¹⁷. Активная выработка окситоцина во время грудного вскармливания связана с более низким уровнем материнского стресса и усилением связи между матерью и ребенком. Снижение продукции этого гормона является предиктором развития ПРД⁹.

Подобно окситоцину, пролактин регулирует процесс лактации. Женщины с послеродовой депрессией с меньшей вероятностью кормили грудью и имели более низкие уровни пролактина в сыворотке.

Ученые предполагают, что неудавшаяся лактация и послеродовая депрессия могут иметь общий патофизиологический механизм^8,9.

Что такое «Baby blues» («послеродовая хандра»), или послеродовой эмоциональный дистресс?

Важно различать ПРД и синдром baby blues («послеродовая хандра»), с которым сталкивается
до 85% женщин, особенно впервые родивших^14,16,
в первые сутки после родов¹⁰.

Симптомы послеродовой хандры:

лабильность настроения
приступы раздражительности, недовольства
стойкое снижение настроения, подавленность
слезливость, плач без подавленности¹⁴
нарушения сна
тревога¹⁰

В отличие от ПРД, этот синдром не требует активного вмешательства: симптомы самостоятельно проходят без какой-либо терапии в течение 7-10 дней после родов¹¹. «Послеродовая хандра», как правило, связана с гормональным сдвигом и психологической неготовностью женщины к материнству и возросшей ответственности¹⁰.

В этот период молодой матери особенно требуется поддержка. Чтобы успешно помочь маме справиться с «послеродовой хандрой», вы можете дать
следующие рекомендации¹⁰:

Находить время для отдыха и сна
Принимать поддержку от родных
Не бояться просить помощи у близких/мужа
Больше гулять на свежем воздухе
Общаться с другими мамами¹²

Важно помнить, что у 15-20% женщин, испытывающих «послеродовую хандру», развиваются симптомы ПРД¹⁰.

Поэтому педиатру важно внимательно следить за состоянием мамы: если симптомы baby blues сохраняются более 2 недель и принимают более сильный и изнуряющий характер, что мама не в состоянии выполнять свои повседневные обязанности, включая уход за ребенком, — необходимо рекомендовать маме обратиться к психологу/психотерапевту¹³.
А как деликатно это можно сделать — читайте в материале

Роль педиатра в поддержке матери с ПРД

При наличии у матери клинической симптоматики ПРД в сочетании с факторами риска педиатру важно обратить на это внимание и направить маму к специалисту. Подробнее о тревожных сигналах, которые могут указывать на ПРД, можно изучить в памятке

Для диагностики послеродовой депрессии успешно используется Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (EPDS).

Ознакомиться cо шкалой

Чтобы помочь справиться с проявлениями послеродовой депрессией, педиатр может рекомендовать маме¹²:

не отказываться от поддержки близких
обращаться за помощью к родным
отдыхать и уделять время себе
улучшить качество сна
не пропускать приёмы у лечащего врача (терапевта или врача общей практики), при необходимости обращаться к узким специалистам (эндокринологам, неврологам и др.)

Подробнее о том, как педиатр может поддержать маму с ПРД, читайте в материале

Педиатру важно помнить, что состояние матери напрямую влияет на состояние его пациента — ребенка.

Чтобы обеспечить благополучие семьи в послеродовом периоде, педиатру стоит проявлять чуткость по отношению к мамам, с повышенным риском формирования ПРД, отмечать изменения в ее психоэмоциональном состоянии, напоминать о важности заботы о себе и поддерживать ее в этот непростой период. Забота педиатра может стать ключевым фактором в восстановлении матери и создании устойчивой, гармоничной среды для развития ребёнка¹².

Источники:

Garapati J, Jajoo S, Aradhya D, Reddy LS, Dahiphale SM, Patel DJ. Postpartum Mood Disorders: Insights into Diagnosis, Prevention, and Treatment. Cureus. 2023.
Dimcea DA, Petca RC, Dumitrașcu MC, Șandru F, Mehedințu C, Petca A. Postpartum Depression: Etiology, Treatment, and Consequences for Maternal Care. Diagnostics (Basel). 2024.
Королёва Д.В., Якунина С.А., Шемякин В.В., Свидинская Е.А., Соснова Е.А. Факторы риска послеродовой депрессии // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2024.
Харченко А.А., Юрьева В.С., Якупова В.А., Суарэз А.Д. Психологическая и фармакологическая помощь при послеродовой депрессии и послеродовом ПТСР в России: социоэкономические факторы // Консультативная психология и психотерапия. 2024.
Якупова В. А. Роль психологических и физиологических условий материнства в развитии послеродовой депрессии // Российский психологический журнал. 2018.
Макарова М.А., Тихонова Ю.Г., Авдеева Т.И. и др. Послеродовая депрессия — факторы риска развития, клинические и терапевтические аспекты. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021.
Доброхотова Ю.Э., Боровкова Е.И., Бурденко М.В. и др. Депрессия и тревожные расстройства у беременных: риски для течения беременности, возможности медикаментозной и немедикаментозной терапии. Актуальные вопросы женского здоровья. 2023.
Payne JL, Maguire J. Pathophysiological mechanisms implicated in postpartum depression. Front Neuroendocrinol. 2019.
Захарова И.Н., Бережная И.В., Сугян Н.Г., Оробинская Я.В., Каримова А.Е. Влияет ли послеродовая депрессия матери на здоровье и развитие ребенка? Педиатрия. Consilium Medicum. 2022.
Исакулян Е. Л. Послеродовая депрессия и послеродовая хандра: дифференциальная диагностика и психофармакотерапия // Журнал СНК. 2023.
Рязанова О. В. и др. Обезболивание родов и послеродовая депрессия. Есть ли связь? //Журнал акушерства и женских болезней. 2017.
Чурилова А. А., Новикова Д. В., Сединина Н. С. ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ: СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ //ИННОВАЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ОПЫТ, ПРОБЛЕМЫ ВНЕДРЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ. 2024.
Смелова В. Н. и др. Психологические факторы в возникновении послеродовых осложнений //Главный врач Юга России. 2022.
Корнетов Н. А. Послеродовая депрессия — центральная проблема охраны психического здоровья раннего материнства. Бюллетень сибирской медицины, 2015.
Филоненко А.В. Влияние послеродовой депрессии родильницы на показатели психосоматического здоровья младенца. Медицинская сестра, 2013.
Chechko N, Stickel S, Votinov M. Neural responses to monetary incentives in postpartum women affected by baby blues. Psychoneuroendocrinology 2015.
Toledo C, Cianelli R, Villegas Rodriguez N, et al. The significance of breastfeeding practices on postpartum depression risk. Public Health Nurs. 2021.
Что такое послеродовая депрессия? Как она проходит? // NP Istanbul Brain Hospital. 2025.