Выбор смеси с точки зрения ребенка. Необычный взгляд на обычную практику
Когда речь заходит о выборе детской молочной смеси для ребёнка, мы обычно руководствуемся какими-то мотивами, которые есть у мамы или у доктора. Но при этом есть и вторая сторона этого процесса — сам ребёнок. Тот малыш, который еще не умеет разговаривать и выражать ни свои интересы, ни отношение к происходящему. Но это не значит, что этих интересов у ребёнка нет. А что, если посмотреть на этот процесс с точки зрения самого ребёнка?
Рассмотрим ситуацию на примере ожирения. Почему именно ожирение? Потому что аллергия и другие состояния — более-менее понятно. А вот ожирение и его предупреждение у детей, особенно когда речь заходит о вскармливании детей 1-го года жизни, не настолько очевидная проблема.
Во всем мире растет частота развития ожирения среди взрослых и детей. По статистике, в мире с 1980 по 2013 г. распространённость ожирения и избыточной массы тела среди взрослых увеличилась на 28%, а среди детей — на 47%. Детей с ожирением становится больше и в нашей стране. Этим и обусловлены актуальность этой темы и внимание к той категории детей, о которых идёт речь.
Очень часто приходится сталкиваться с вопросом: «Зачем мы сейчас этим занимаемся, если ожирения может и не быть?». Здесь нужно исходить немного из другой ситуации:
«А что будет, если ожирение всё-таки у ребёнка реализуется?»
- Дети хотят заниматься спортом, но, к сожалению, дети с ожирением и избыточной массой тела не могут лазить по канату, не могут выполнять физкультурные нормы. Они чувствуют себя ущербными, они вынуждены сидеть на скамейке большую часть занятий. Но это не только физкультура, не только их психологическое состояние. Такие дети хуже успевают в школе. Исследование, опубликованное в 2008 году, показывает, что существует чёткая корреляция между успешностью выполнения норм физической подготовки и успеваемостью по математике, способностью решать математические задачи1. Чем лучше ученик показывает себя на уроках физкультуры, тем успешней он занимается, в частности, математикой.
- Все дети хотят успешно учиться. Быть изгоем в классе, когда ты не успеваешь, когда ты хуже реагируешь, делаешь больше ошибок, несомненно, особенно среди современных детей, это — достаточно большая вероятность выглядеть «белой вороной». Время реакции на замечание, время реагирования на ошибку и её исправление у детей с ожирением значительно выше, чем у их сверстников с нормальным весом2.
- Результаты исследований 2005 г. показывают, что дети с ожирением гораздо чаще подвержены депрессии и им гораздо сложнее налаживать контакт со сверстниками3.
- Работа 2010 г. доказала, что риск испытывать агрессию со стороны окружающих у детей с избыточной массой тела и ожирением выше в 1,6 раза4.
- Создать семью и родить детей — это тоже базовая потребность. И маленькому ребёнку тоже это хочется, он вербализует и озвучит это потом, в подростковом возрасте. У женщин с ожирением и избыточной массой тела выше риск снижения фертильности, риск невынашивания и осложнений беременности5. У мужчин, чем выше индекс массы тела, чем более выражено ожирение, тем выше риск бесплодия и неспособность зачать ребёнка6.
- Большинство из нас хотели бы прожить долгую жизнь и видеть, как растут их дети. Ожирение во взрослом возрасте в 2 раза увеличивает риск смерти от всех причин, в 2,5 раза увеличивает риск развития сахарного диабета, почти в 4,5 раза увеличивает риск формирования ишемической болезни сердца и в 2,5 раза увеличивает риск развития инсульта7.
На что стоит обратить внимание, если ребенок на искусственном вскармливании?
Детское ожирение — не безобидная история, а серьёзная проблема, о которой надо думать, начиная уже с первых месяцев жизни младенца. И грудное вскармливание — идеальная возможность, чтобы предупредить многочисленные риски формирования нарушений здоровья ребёнка. Однако, если грудное вскармливание невозможно, и ребёнку суждено получать детскую молочную смесь, то нужно выбирать её так, чтобы минимизировать те риски, которые у него есть. Если мы говорим о ребёнке с риском развития ожирения, метаболического синдрома, то следует обращать внимание на белковый компонент смеси. Чем больше белка получает доношенный ребёнок, тем выше у него риск развития избыточной массы тела и ожирения в более старшем возрасте.
Мнения международных экспертов гласят:
EFSA – Европейское агентство по безопасности продуктов питания
«С точки зрения нутрициологии, установленные минимальные нормы для нутриентов обеспечивают потребности всех здоровых младенцев. Нет необходимости превышать эти значения в смесях, поскольку избыток нутриентов может оказывать негативное влияние на метаболизм ребенка»
«При выборе детской молочной смеси детям на искусственном или смешанном вскармливании предпочтение следует отдавать смесям со сниженным содержанием белка — приближенным к таковому в грудном молоке»
Минимальное установленное содержание белка в молочных смесях для доношенных детей 1-го и 2-го полугодий жизни составляет 12 г на 1 л. В смеси NAN® Optipro 1 содержание белка составляет 12,4 г на 1 л.
В каких случаях есть риск развития метаболического синдрома либо ожирения?
1. Если у мамы есть ожирение или избыточная масса тела до беременности.
2. Если мама имеет избыточную прибавку массы тела во время беременности.
3. Если у папы есть ожирение или избыточная масса тела. При этом важно понимать, что и избыточная масса тела папы до беременности будет увеличивать риск развития ожирения у ребёнка, несмотря на то, что ребенка вынашивает мама.
4. Если есть старшие дети с ожирением, избыточной массой тела.
Как рано начинает реализовываться сценарий развития ожирения у детей?
По статистическим данным, в 1-м полугодии жизни именно прибавки массы тела являются критическим показателем, который может в дальнейшем определять ход событий и формирование метаболической траектории у ребёнка. Есть данные о том, что прибавка массы тела более, чем на 1 Z-скор (1SD) в первый год жизни, увеличивает риск ожирения в более старшем возрасте в 2 раза8.
В работе B.Koletzko9 на примере анализа роста 6 700 детей было показано, что быстрый рост (избыточные прибавки массы тела) в первые месяцы жизни ассоциируется с риском развития избыточной массы тела и ожирения в возрасте 20 лет.
Еще раз про важность выбора
Когда обсуждается вопрос выбора детской молочной смеси, и со стороны мамы звучит: «Все они одинаковые, только одна подороже, другая подешевле», то надо помнить, что есть ещё ребёнок, чьи интересы тоже надо учитывать. Потому что потом у него может сформироваться такой комплекс проблем, что решать их будет кратно сложнее по сравнению с тем, чтобы подумать на этапе выбора детской молочной смеси на 2–3 шага вперёд и посмотреть, как этот выбор может влиять на здоровье ребёнка. Для этого нужно понимать, о каком ребёнке идёт речь, собирать анамнез заранее, не от момента его рождения, а от того, с каким ИМТ подошли родители к беременности. Как мама набирала вес во время беременности, как в семье обстоят дела с весом у ближайших родственников.
Проблема ожирения у детей очень актуальна. И взгляд на эту проблему с точки зрения ребенка, его здоровья в будущем, поможет врачу правильно отвечать на вопросы мам о составе продуктов для питания детей.
Читайте также: Как выбрать детскую смесь для новорожденных
Читайте также: Что делать при запоре у грудного ребенка
