Коррекция лактазной недостаточности

Лактация – сложный биохимический процесс, протекающий при участии всего материнского организма.

В результате этого процесса образуется грудное молоко – лучший продукт для вскармливания младенца, «золотой стандарт» в диетологии детей грудного возраста^1,2.

Одной из основных функций грудного молока является обеспечение ребенка нутриентами, необходимыми для роста и развития. Сегодня речь пойдет об углеводах. Углеводы грудного молока представлены олигосахаридами грудного молока, незначительным содержанием моносахаров, но основную питательную нагрузку несет β-лактоза, или молочный сахар. Лактоза – это дисахарид, состоящий из молекулы глюкозы и молекулы галактозы.

Лактоза влияет на усвоение микроэлементов (Ca, Mg, Zn, Mn)³, обладает пребиотическим действием, способствует синтезу микробиотой кишечника витаминов группы B и поддержанию слабокислой среды в толстом кишечнике⁴.

Бывают ли ситуации, при которых активности этого фермента не хватает? Что происходит при этом?

Да, недостаточность активности лактазы и связанная с этим непереносимость молочного сахара – явление нередкое, и причины изучены достаточно хорошо.

Степень выраженности проявлений зависит от причины. При ротавирусной инфекции, к примеру, всегда будут выраженные признаки непереносимости лактозы в связи с тем, что вирус поражает продуцирующие лактазу дифференцированные энтероциты тонкого кишечника, следствием чего является резкое снижение активности фермента.

Что происходит в организме ребенка с нерасщепленной лактозой?

Как уже упоминалось, дисахариды не способны всасываться в кишечнике. Лактоза идет транзитом до толстого кишечника, и там ее встречает кишечная микробиота.

У детей раннего возраста микробиота кишечника в основном представлена сахаролитиками – микроорганизмами, для которых основным субстратом являются углеводы.

При утилизации избытка лактозы микробиотой повышается газообразование, образуется большое количество короткоцепочечных жирных кислот, повышается осмоляльность кишечного содержимого (это притягивает воду в просвет кишечника) и стимулируется перистальтика.

Кроме того, лактазная недостаточность может быть причиной срыгиваний, а также может провоцировать кишечные колики.

Важными для врача являются прежде всего два момента:

Помочь определиться может алгоритм «Дифференциальная диагностика непереносимости лактозы и аллергии к белкам коровьего молока», размещенный на сайте Института питания Nestlé®.

Узнать подробнее

Узнать подробнее

Как долго ребенок нуждается во вскармливании смесью NAN^® Безлактозный – зависит от клинической ситуации. Следует помнить, что если лактазная недостаточность связана с повреждением эпителия (к примеру, при ротавирусной инфекции), то активность фермента возвращается к исходному уровню медленно, в течение нескольких недель. Вводить в связи с этим в рацион ребенка смеси, содержащие лактозу, нужно постепенно. Одним из продуктов для дальнейшего питания ребенка может быть NAN^® Кисломолочный – смесь со сниженным содержанием лактозы и с рядом полезных свойств, о которых мы непременно расскажем в будущих публикациях.

Источники:

1. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей. Его значение и поддержка. – СПб.: Фолиант, 1998. – 272 с.
2. Современные рекомендации по питанию детей / Под ред. Ю.Г. Мухиной, И.Я. Коня. – М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2010. – 568 с.
3. Бельмер С.В. Метаболические эффекты пребиотиков: взгляд педиатра // Вопр. детской диетологии. – 2005. – № 2.
4. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Современная концепция естественного вскармливания // Вопр. питания. – 1996. - № 5. – С. 36-40.
5. Грибакин С.Г., Кургашева Е.К., Дубровская М.И. и др. Углеводы в питании детей: физиологические аспекты // Вопр. детской диетологии. – 2003. – № 3. – С. 48-50.
6. Pereira P.C. Milk nutritional composition and its role in human healt / P.C. Pereira // Nutrition. — 2014. — № 30(6). — Р. 619- 627. — Doi: 10.1016/j.nut.2013.10.011.
7. Heaney R.P. Dairy in take, dietary adequacy, and lactose intolerance / R.P. Heaney // Adv. Nutr. — 2013. — № 4(2). — Р. 151- 156. — Doi: 10.3945/an.112.003368.
8. Misselwitz B. Lactose malabsorption and intolerance: pathogenesis, diagnosis and treatment / B. Misselwitz, D. Pohl, H. Frühauf, M. Fried et al. // United European Gastroenterol. J. — 2013. — № 1(3). — Р. 151-159. — Doi: 10.1177/2050640613484463.
9. Нагорная Н.В., Бордюгова Е.В., Дубовая Е.В. Лактазная недостаточность у детей, «Здоровье ребенка», 7(42), 2012. УДК 616.433.664-053.31-08.
10. Deng Y. Lactose Intolerance in Adults / Y. Deng, B. Misselwitz, N. Dai, M. Fox // Nutrients. — 2015 Sep 18. — № 7(9). — Р. 8020- 35. — Doi: 10.3390/nu7095380.
11. Ji J. Lactose intolerance and risk of lung, breast and ovarian cancers: aetiological clues from a population-based study in Sweden / J. Ji, J.K. Sundquist, N. Sundquist // Br. J. Cancer. — 2015, Jan 6. — № 112(1). — Р. 149-52. — Doi: 10.1038/bjc.2014.544.
12. Корниенко Е.А., Митрофанова Н.И., Ларченкова Л.В. Лактазная недостаточность у детей раннего возраста // Вопросы современной педиатрии. 2006. Т. 5. № 4. С. 82-86.
13. Ипатова М.Г., Дубровская М.И., Корнева Т.И., Кургашева Е.К., Мухина Ю.Г. Лактазная недостаточность у детей раннего возраста и особенности питания при патологии. Разбор клинических случаев // Вопросы современной педиатрии. 2012;11(1):119-123. https://doi.org/10.15690/vsp.v11i1.142.
14. Claudio Romano, Valeria Ferrau, Francesca Cavataio et al. Lactobacillus reuteri in children with functional abdominal pain (FAP), Journal of Paediatrics and Child Health 50 (2014) E68-E71, doi:10.1111/j.1440-1754.2010.01797.x.
15. Чубарова А.И., Мухина Ю.Г., Корнева Т.И. и др. Определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе у детей с лактазной недостаточностью // Вопросы детской диетологии. – 2009. – Т. 7, № 4. – С. 10–15.
16. Скрипченко Н.В. и др., «Диагностика, лечение и профилактика инфекций у детей // Практическая медицина, 2008.
17. Велюр Н., Энжел П., Карбажал Н. и др. Колонизация и иммуномодуляция Lactobacillus reuteri в желудочно-кишечном тракте человека // Прикладная и экологическая микробиология, 2004.
18. Оцука И., Окада К. и др. Омега-3 - жирные кислоты ослабляют воспаление слизистой оболочки // Детская хирургия, 2011; Лу Дж., Жилиг Т., Ли Д. Добавление полиненасыщенных жирных кислот изменяет экспрессию провоспалительных генов и уменьшает частоту некротизирующего энтероколита // Педиатрические исследования, 2007.
19. Нуньес М.К., Аюдарте М.В., Моралес Д., Суарес М.Д. и Гил А. (1990). Влияние пищевых нуклеотидов на восстановление кишечника у крыс с экспериментальной хронической диареей // Журнал парентерального и энтерального питания, 14: 598-604.
20. Симоненко С.В., Антипова Т.А., Фелик С.В., Симоненко Е.С. Мальтодекстрин – ингредиент для производства продуктов детского питания. Исследование состава и свойств. Вопросы детской диетологии, 2020, том 18, № 6, с. 54–59.
21. Tishkoff S., Reed F., Ranciaro A. et al. Convergent adaptation of human lactase persistence in Africa and Europe. Nat Genet 39, 31–40 (2007). https://doi.org/10.1038/ng1946.
22. Francavilla R, Lionetti E, Castellaneta S, Ciruzzi F, Indrio F, Masciale A, Fontana C, La Rosa MM, Cavallo L, Francavilla A. Randomised clinical trial: Lactobacillus reuteri DSM 17938 vs. placebo in children with acute diarrhea – a double-blind study. Aliment Pharmacol Ther 2012; Epub.
23. Eom T, Oh E, Kim Y, Lee H, Jang P, Kim D, Kim J, Lee B.The therapeutic effect of Lactobacillus reuteri in acute diarrhea in infants and toddlers. Korean Journal of Peditrics 2005; vol 48.

Рейтинг 4.0/5

Скачать