Функциональные расстройства пищеварения у детей: отдаленные последствия и возможности диетологической коррекции

Скачать
img
Функциональная незрелость пищеварительной системы, а также наличие анатомо-физиологических особенностей позволяют рассматривать младенцев как группу повышенного риска по развитию функциональных расстройств пищеварения. Исследования последних лет показали, что каждый второй здоровый ребенок первого полугодия жизни страдает по крайней мере одним из симптомов ФРП1.
ФРП — функциональные расстройства пищеварения

Как правило, это сопровождается беспокойством и тревогой у родителей, вынуждая их повторно обращаться за консультациями к врачу, часто приводит к необоснованной смене детской молочной смеси и применению различных видов медикаментозного и/или немедикаментозного лечения.

Нередко родители обращаются за консультацией к фармацевтам и провизорам, друзьям и членам семьи, получая при этом самые различные рекомендации, не всегда обоснованные с точки зрения доказательной медицины. Кроме того, наличие в семье ребенка, страдающего коликами, нарушает психологическую обстановку в семье, приводит к негативным изменениям во взаимодействии «родитель-ребенок», особенно «отец-ребенок»2,10.

В научной литературе имеются данные об ассоциации между младенческими кишечными коликами и возникновением послеродовой материнской депрессии, а также небезопасным обращениемс ребенком3,4. Следовательно, медицинская консультация ребенка с симптомами таких ФРП, как колики, должна сопровождаться и оценкой уровня тревожности родителей.

Краткосрочные последствия ФРП
  • Усталость и апатия у матерей
  • Симптомы послеродовой депрессии у матерей
  • Субоптимальное социальное и эмоциональное поведение матерей во время кормления ребенка
  • Преждевременное прекращение грудного вскармливания
  • Частая и необоснованная смена детских смесей
  • Небезопасное обращение матери с ребенком. Синдром детского сотрясения (Shaken baby syndrome)
  • Субоптимальное взаимодействие в моделях «мать-ребенок», «отец-ребенок», «мать-отец»
Долгосрочные последствия ФРП
  • Проблемы с поведением у детей, такие как сложности управления эмоциями и частые вспышки гнева, импульсивный когнитивный стиль в возрасте 3, 4, 8, 10 лет
  • Проблемы со сном у детей в возрасте 3 и 10 лет
  • Абдоминальные боли в возрасте 4, 8, 10, 13 лет
  • Мигрень6, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, расстройства аутистического спектрау детей
  • В возрасте 3,5 лет дети все еще воспринимаются матерями более ослабленными
  • Семейный стресс и меньшая удовлетворенность семейной жизнью на протяжении трех лет/до школьного возраста ребенка
img
В последние годы появляется все больше данных о том, что ФРП могут не проходить бесследно, как это считалось ранее, а оказывать негативное влияние на состояние будущего здоровья в целом. Так, следствием регулярных срыгиваний в младенчестве может стать не только формирование гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, но и заболевания ЛОР-органов, развитие аспирационной пневмонии или бронхиолита, что обусловливает высокую обращаемость по поводу респираторных заболеваний у данной категории детей.
img
В литературе описана связь младенческих колик с развитием в будущем синдрома раздраженного кишечника, абдоминальных болей, мигрени. Известно, что колики являются одной из ведущих причин нарушения сна у детей, что в свою очередь ассоциируется с тревожностью, депрессией и трудностями адаптации, синдромом дефицита внимания и более низким уровнем когнитивного развития.
img
Нерегулярное опорожнение кишечника при функциональных запорах в раннем возрасте может не только стать причиной хронической интоксикации и сенсибилизации организма,но и препятствовать формированию гигиенических навыков, в частности приучению к горшку. Доказано, что предиктором благоприятного прогноза лечения запоров у детей раннего возраста является старт терапии в возрасте до 2 лет. В связи с этим своевременная коррекция данных состояний представляется важной и актуальной5.

Принимая во внимание факт, что ФРП по своей сути являются диагнозом «исключения», при консультации младенцев в первую очередь важно определить, являются ли гастроинтестинальные симптомы клиническими проявлениями какого-либо заболевания, например, пищевой аллергии. Тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр позволяют выявить у пациента симптомы «тревоги» или «красные флаги», которые будут свидетельствовать не в пользу ФРП.

Кроме того, необходимо оценить уровень тревожности родителей, уточнить, какими дополнительными источниками информации они пользуются для оценки состояния своего ребенка, чтобы избежать вероятного отказа родителей от лечения. Важным является исключение в таких случаях необоснованного назначения лекарственных препаратов. В дальнейшем следует дать родителям рекомендации по уходу за младенцем и диетической коррекции возникших симптомов (алгоритмы 1, 2, 3).

NAN® Тройной комфорт — наиболее комплексное решение для коррекции сочетанных ФРП
check

L. reuteri

check

Натуральный крахмал

check

Частично гидролизованный белок OPTIPRO® HA

check

Сниженное количество лактозы

check

Магний

 
Смесь №1 по рекомендациям педиатров для детей с функциональными расстройствами пищеварения*
img

Учитывая важную роль кишечной микробиоты в функционировании оси «кишечник-мозг» и патогенезе развития ФРП, ключевое значение в коррекции этих состояний у детей принадлежит диетотерапии с применением продуктов функционального питания, содержащих пробиотические штаммы микроорганизмов. Ярким примером подобных штаммов является Lactobacillus reuteri DSM 17938, клиническая эффективность которого основана на возможности штамма влиять на различные звенья развития ФРП и доказана в зарубежных и отечественных клинических исследованиях7, 11, 12.

На основании результатов проведенных международных научных исследований штамму L. reuteri DSM 17938 присвоена степень доказательности 1а в отношении профилактики и 1b — в коррекции младенческих кишечных колик8.

В настоящее время на рынке детского питания представлена смесь NAN® Тройной комфорт на основе частично гидролизованного сывороточного белка с содержанием в составе смеси пробиотического штамма L. reuteri DSM 17938. Помимо этого, смесь отличает сниженное содержание лактозы, использование крахмала в качестве загустителя (для снижения выраженности младенческих срыгиваний и оптимальное количество магния (для комплексной коррекции запоров).

В исследовании, проведенном в 2017 году в РФ, была подтверждена клиническая эффективность использования смеси NAN®®Тройной комфорт на основе частично гидролизованного сывороточного белка с пробиотическим штаммом Lactobacillus reuteri DSM 17938 при вскармливании детей первого года жизни с сочетанными проявлениями функциональных расстройств пищеварения. Через 3 недели применения продукта авторами отмечено значимое снижение кратности проявлений эпизодов срыгиваний, младенческих колик и запоров, а также снижение интенсивности их проявлений в сравнении с детьми, принимавшими другую детскую молочную смесь9.

Следовательно, применение NAN® Тройной Комфорт, содержащего пробиотические штаммы с доказанной эффективностью (L.reuteri DSM 17938), предоставляет педиатру возможность провести своевременную коррекцию ФРП у детей грудного возраста и избежать возникновения неблагоприятных отдаленных последствий этих состояний.

*Romir, Nestle HCP Tracker, June 2020.

*Наиболее часто рекомендуемая молочная смесь для коррекции ФРП, согласно опросу среди 1640 педиатров и неонатологов России, проведенному «Проксима ресерч» в феврале 2020 года в 75 городах РФ.

1. Iacono G, Merolla R, D’Amico D, et al. Gastrointestinal symptoms in infancy: a population-based prospective study. Dig Liver Dis. 2005;37(6):432–438. doi: 10.1016/j.dld.2005.01.009.

2. Raiha H, Lehtonen L, Huhtala V, et al. Excessively crying infant in the family: mother-infant, fatherinfant and mother-father interaction. Child Care Health Dev. 2002;28(5):419–429. doi: 10.1046/j.1365-2214.2002.00292.x.

3. Akman I, Kuscu K, Ozdemir N, et al. Mothers’ postpartum psychological adjustment and infantile colic. Arch Dis Child. 2006;91(5):417–419. doi: 10.1136/adc.2005.083790.

4. Kurth E, Kennedy HP, Spichiger E, et al. Crying babies, tired mothers: what do we know? A systematic review. Midwifery. 2011;27(2):187–194. doi: 10.1016/j.midw.2009.05.012.

5. Макарова Е.Г., Украинцев С.Е. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей: отдаленные последствия и современные возможности предупреждения и коррекции. Педиатрическая фармакология. 2017; 14 (5): 392-99.

6. Sillanpää M, Saarinen M. Infantile colic associated with childhood migraine: A prospective cohort study. Cephalalgia. 2015 Dec;35(14):1246-51. DOI: 10.1177/0333102415576225

7. Кубалова СС, Корниенко ЕА. Роль лактазной недостаточности и кишечной микрофлоры в развитии функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта у детей первого полугодия жизни. Вопросы современной педиатрии. 2013;12(4):159-165.

8. Cruchet S, Furnes R, Maruy A, et al. The use of probiotics in pediatric gastroenterology: a review of the literature and recommendations by Latin-American experts.Pediatric Drugs. 2015;17(3):199–216. doi: 10.1007/s40272-015-0124-6.

9. Красавина Н.А., Кабанова Н.К., Перминова О.А., Дембовская Л.В., Мусихина А.Ю., Славнова Н.П., Шарипова С.В. Возможности диетологической коррекции сочетанных форм функциональных расстройств пищеварения у детей первого года жизни: результаты клинической апробации нового продукта в открытом сравнительном проспективном исследовании. Вопросы детской диетологии. 2017; 15(6): 18–24. DOI: 10.20953/1727-5784-2017-6-18-24.

10. Макарова Е.Г., Клепикова Т.В., Украинцев С.Е. Минимальные расстройства пищеварения: когда проблемы есть, а лечить еще рано. Вопросы современной педиатрии. 2019; 18 (4): 247–256. doi: 10.15690/vsp. v18i4.2041)

11. Francesco Savino, Lactobacillus reuteri DSM 17938 in Infantile Colic: A Randomized, Double-Blind,Placebo-Controlled Trial, Pediatrics 2010;126;e526, DOI: 10.1542/peds.2010-0433

12. Flavia Indrio, MD, Prophylactic Use of a Probiotic in the Prevention of Colic, Regurgitation, and Functional Constipation A Randomized Clinical Trial, JAMA Pediatr. 2014;168(3):228-233. doi:10.1001/jamapediatrics.2013.4367

Скачать
Серый Что важно для развития мозга ребенка в первый год жизни? Исследования последних лет продемонстрировали, что развитие головного мозга, формирование новых синаптических связей идёт параллельно со становлением кишечной микробиоты. Накопление научных данных позволило подтвердить влияние кишечной микробиоты на функционирование центральной нервной системы (ЦНС). Этот механизм двусторонней коммуникации получил название «Ось кишечник — мозг». pdf Что важно для развития мозга ребенка в первый год жизни?
Серый Серый Какова связь между энтеральной и центральной нервной системой? И почему это важно знать педиатру? Длительность: 0:23:00 Как появилось понимание существования связи между энтеральной и центральной нервной системой? Что является генератором сигналов из кишечника в мозг? В каких отделах эти сигнал заканчиваются? И при чём здесь младенческие колики? Ответы на эти и другие вопросы мы постарались дать в нашем видео, посвященном необычным аспектам детской нутрициолгии. pdf Какова связь между энтеральной и центральной нервной системой? И почему это важно знать педиатру?
Серый Серый Влияние питания на развитие мозга: мнение неонатального невролога. Часть 1 Длительность: 0:17:00 Какие нейронутриенты являются наиболее важными для развития мозга в первые 1000 дней жизни ребенка? Что нам известно о внутриутробном развитии головного мозга и нейрональной миграции? Какое влияние может оказывать питание? Ответы на эти вопросы в интервью эксперта в области неонатальной неврологии Ларисы Арзумановны Федоровой. pdf Влияние питания на развитие мозга: мнение неонатального невролога. Часть 1
Вам понравился этот
материал?
Спасибо за то, что помогаете нам стать лучше!
Вам понравился этот материал?
Почему этот материал не понравился?