Что нужно знать про резус-фактор при беременности

Что такое резус-фактор

Резус-фактор — это особый белок, который расположен на поверхности эритроцитов. Кровь, которая содержит этот белок, называется резус-положительной (Rh+). Если белка нет, кровь резус-отрицательная (Rh-). Резус-фактор передается по наследству: каждый человек рождается с наличием или отсутствием антигена системы резус-фактор на его эритроцитах.

Таблица совместимости резус-фактора при беременности

Таблица совместимости резус-фактора при беременности

Итак, если женщина Rh+ или Rh-, а ребенок Rh-, конфликта не будет. У плода нет резус-фактора, то есть антигена, который мог бы проникнуть в кровоток матери и вызвать образование антител.

Но если женщина Rh-, а ребенок Rh+, то в этом случае резус-антигены, расположенные на эритроцитах плода, проникнут в кровоток матери во время беременности. Организм женщины распознает эти антигены как чужеродный белок и будет атаковать их. Начнется выработка специфических антител, которые должны бороться с чужеродным белком. Эти антитела могут пройти через плаценту, проникнуть к плоду и вызвать нежелательные реакции в его организме. Это и есть резус-конфликт.

Как правило, резус-конфликт возникает при повторной беременности — вне зависимости от исхода первой. Сенсибилизация происходит в родах, реже — при проведении инвазивных процедур (например, амниоцентез или кордоцентез) при попадании антигена плода в кровоток матери. При второй беременности попадание эритроцитов плода в кровоток матери вызывает быстрый иммунный ответ с образованием антител. Они проникают в кровоток плода, вызывают гибель эритроцитов. Поэтому вторая беременность может протекать с осложнениями.

Когда делают анализ на резус-фактор при беременности

Чтобы узнать резус-принадлежность, нужно сдать кровь. Время суток и прием пищи значения не имеют. Резус-фактор не меняется на протяжении жизни. Но даже если женщина точно знает результат, резус-фактор крови снова определяют при беременности. Это нужно для того, чтобы исключить ошибочный результат.

Во время беременности анализ крови на резус-фактор сдают один раз при первом визите к врачу. Если у женщины Rh+ кровь, больше обследоваться не нужно. Если резус-фактор отрицательный — предстоит сдать анализ на определение антирезусных антител при первом визите, и при отрицательном результате еще дважды: в 18-20 и 28 недель беременности.

Если у женщины обнаружен отрицательный резус-фактор при беременности, то и ее партнеру также нужно сдать кровь на определение резус-фактора. Полученный результат оценивает врач. Он смотрит, есть ли у этой пары риск рождения ребенка с положительным резус-фактором — это возможно, если отец ребенка является Rh+, то есть его кровь резус-положительная.

Резус-отрицательным женщинам при отсутствии антител в 28 недель рекомендуется введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D]. Антирезусный иммуноглобулин не ставят, если у отца ребенка также отрицательный резус.

Если отец ребенка неизвестен или не может сдать кровь на резус-фактор, можно провести другое исследование — сделать неинвазивный пренатальный тест. Тогда кровь сдает женщина, и в условиях лаборатории специалист определяет резус-фактор плода по циркулирующим в крови матери фрагментам ДНК плода. Если у ребенка Rh-, дальнейшее определение антител в крови матери не проводится — они просто не могут появиться.

Чем грозит отрицательный резус-фактор при беременности

Если Rh- женщина вынашивает ребенка с Rh+, у нее не появляется никаких симптомов — на течение беременности и самочувствие женщины резус-конфликт не влияет. Страдает плод — у него могут развиться тяжелые нарушения.

Когда антитела проникают через плаценту в кровоток плода, они разрушают его эритроциты. У плода развивается гемолитическая болезнь. Он страдает от нехватки кислорода, ведь эритроцитов в его крови становится меньше, развивается анемия. Если ребенку не хватает кислорода, он не может полноценно развиваться. Гипоксия влияет на все органы и ткани, но прежде всего — на центральную нервную систему, и может привести к задержке развития плода.

Гемолитическая болезнь грозит не только кислородным голоданием. При разрушении эритроцитов в крови плода появляется много непрямого билирубина. Это приводит к развитию желтухи — окрашиванию кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Может наблюдаться также поражение головного мозга — в результате разрушительного воздействия билирубина. Возможно поражение печени, почек, сердца. В результате этого развивается комплекс нарушений.

При этом могут развиваться следующие патологические состояния у плода:

Признаки гемолитической болезни плода можно увидеть с помощью УЗИ.

Что делать, если у женщины отрицательный резус-фактор во время беременности

Всем беременным женщинам рекомендуется своевременно вставать на учет. Желательно обращаться к врачу-гинекологу до 12 недель беременности, чтобы вовремя сдать все необходимые анализы и пройти обследование — в частности, определить резус-фактор.

Если у будущей мамы отрицательный резус-фактор и нет резус-антител, врач порекомендует ей ввести иммуноглобулин человека антирезус Rho на сроке 28-30 недель. Антирезусный иммуноглобулин предупреждает иммунизацию матери и снижает риск развития резус-конфликта у плода. Но если у отца ребенка или у самого плода отрицательный резус — иммуноглобулин не вводят. А вот если у будущей мамы во время беременности были инвазивные вмешательства — например, амниоцентез или кордоцентез — показано дополнительное введение иммуноглобулина.

При развитии тяжелой гемолитической болезни плода делают внутриутробное переливание крови. Процедуру обычно проводят до 32 недели беременности. Переливание крови позволяет снизить риск развития осложнений у плода и продлить беременность. Если эффекта нет, предлагается родоразрешение раньше срока — чтобы сохранить здоровье ребенку.

Автор статьи

Екатерина Андреевна Сибилева

• Врач акушер-гинеколог (ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии)