Что нужно знать про резус-фактор при беременности

Во время беременности всем женщинам определяют группу крови по системе резус-фактор. Это важный момент: отрицательный резус-фактор у будущей мамы может быть опасен для плода — при условии, что она вынашивает резус-положительного ребенка. Как и зачем определяют резус-фактор при беременности — рассказываем в нашей статье.
Что такое резус-фактор
Резус-фактор — это особый белок, который расположен на поверхности эритроцитов. Кровь, которая содержит этот белок, называется резус-положительной (Rh+). Если белка нет, кровь резус-отрицательная (Rh-). Резус-фактор передается по наследству: каждый человек рождается с наличием или отсутствием антигена системы резус-фактор на его эритроцитах.
Полезно знать
В основе наследования лежат следующие понятия:
Ген, кодирующий резус-фактор D (Rh), является доминантным, аллельный ему ген d — рецессивным. Резус-положительные люди имеют генотип DD или Dd, а резус-отрицательные — только dd. Человек получает от каждого родителя по одному гену D или d. Таким образом, возможно три варианта наследования генотипа — DD, Dd или dd. В первых двух случаях (DD и Dd) анализ на резус-принадлежность будет положительным. Только при генотипе dd резус-фактор будет отрицательным. Чтобы у ребенка была резус-отрицательная кровь, нужно, чтобы рецессивный ген был у обоих его родителей.
Таблица совместимости резус-фактора при беременности
Резус-фактор матери |
Резус-фактор отца |
Резус-фактор ребенка |
Вероятность резус- конфликта |
---|---|---|---|
Rh+ | Rh+ | Rh+ или Rh- | Нет |
Rh+ | Rh- | Rh+ или Rh- | Нет |
Rh- | Rh+ | Rh+ или Rh- | Есть при Rh+ плода |
Rh- | Rh- | Rh- | Нет |
Таблица совместимости резус-фактора при беременности
Итак, если женщина Rh+ или Rh-, а ребенок Rh-, конфликта не будет. У плода нет резус-фактора, то есть антигена, который мог бы проникнуть в кровоток матери и вызвать образование антител.
Но если женщина Rh-, а ребенок Rh+, то в этом случае резус-антигены, расположенные на эритроцитах плода, проникнут в кровоток матери во время беременности. Организм женщины распознает эти антигены как чужеродный белок и будет атаковать их. Начнется выработка специфических антител, которые должны бороться с чужеродным белком. Эти антитела могут пройти через плаценту, проникнуть к плоду и вызвать нежелательные реакции в его организме. Это и есть резус-конфликт.
Как правило, резус-конфликт возникает при повторной беременности — вне зависимости от исхода первой. Сенсибилизация происходит в родах, реже — при проведении инвазивных процедур (например, амниоцентез или кордоцентез) при попадании антигена плода в кровоток матери. При второй беременности попадание эритроцитов плода в кровоток матери вызывает быстрый иммунный ответ с образованием антител. Они проникают в кровоток плода, вызывают гибель эритроцитов. Поэтому вторая беременность может протекать с осложнениями.
Когда делают анализ на резус-фактор при беременности
Чтобы узнать резус-принадлежность, нужно сдать кровь. Время суток и прием пищи значения не имеют. Резус-фактор не меняется на протяжении жизни. Но даже если женщина точно знает результат, резус-фактор крови снова определяют при беременности. Это нужно для того, чтобы исключить ошибочный результат.
Во время беременности анализ крови на резус-фактор сдают один раз при первом визите к врачу. Если у женщины Rh+ кровь, больше обследоваться не нужно. Если резус-фактор отрицательный — предстоит сдать анализ на определение антирезусных антител при первом визите, и при отрицательном результате еще дважды: в 18-20 и 28 недель беременности.
Если у женщины обнаружен отрицательный резус-фактор при беременности, то и ее партнеру также нужно сдать кровь на определение резус-фактора. Полученный результат оценивает врач. Он смотрит, есть ли у этой пары риск рождения ребенка с положительным резус-фактором — это возможно, если отец ребенка является Rh+, то есть его кровь резус-положительная.
Резус-отрицательным женщинам при отсутствии антител в 28 недель рекомендуется введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D]. Антирезусный иммуноглобулин не ставят, если у отца ребенка также отрицательный резус.
Если отец ребенка неизвестен или не может сдать кровь на резус-фактор, можно провести другое исследование — сделать неинвазивный пренатальный тест. Тогда кровь сдает женщина, и в условиях лаборатории специалист определяет резус-фактор плода по циркулирующим в крови матери фрагментам ДНК плода. Если у ребенка Rh-, дальнейшее определение антител в крови матери не проводится — они просто не могут появиться.
Чем грозит отрицательный резус-фактор при беременности
Если Rh- женщина вынашивает ребенка с Rh+, у нее не появляется никаких симптомов — на течение беременности и самочувствие женщины резус-конфликт не влияет. Страдает плод — у него могут развиться тяжелые нарушения.
Когда антитела проникают через плаценту в кровоток плода, они разрушают его эритроциты. У плода развивается гемолитическая болезнь. Он страдает от нехватки кислорода, ведь эритроцитов в его крови становится меньше, развивается анемия. Если ребенку не хватает кислорода, он не может полноценно развиваться. Гипоксия влияет на все органы и ткани, но прежде всего — на центральную нервную систему, и может привести к задержке развития плода.
Гемолитическая болезнь грозит не только кислородным голоданием. При разрушении эритроцитов в крови плода появляется много непрямого билирубина. Это приводит к развитию желтухи — окрашиванию кожи и слизистых оболочек в желтый цвет. Может наблюдаться также поражение головного мозга — в результате разрушительного воздействия билирубина. Возможно поражение печени, почек, сердца. В результате этого развивается комплекс нарушений.
При этом могут развиваться следующие патологические состояния у плода:
- скопление жидкости в брюшной полости (асцит), околосердечной сумке (гидроперикард) и плевральной полости (гидроторакс);
- увеличение размеров печени;
- отек подкожной клетчатки.
Признаки гемолитической болезни плода можно увидеть с помощью УЗИ.
Что делать, если у женщины отрицательный резус-фактор во время беременности
Всем беременным женщинам рекомендуется своевременно вставать на учет. Желательно обращаться к врачу-гинекологу до 12 недель беременности, чтобы вовремя сдать все необходимые анализы и пройти обследование — в частности, определить резус-фактор.
Если у будущей мамы отрицательный резус-фактор и нет резус-антител, врач порекомендует ей ввести иммуноглобулин человека антирезус Rho на сроке 28-30 недель. Антирезусный иммуноглобулин предупреждает иммунизацию матери и снижает риск развития резус-конфликта у плода. Но если у отца ребенка или у самого плода отрицательный резус — иммуноглобулин не вводят. А вот если у будущей мамы во время беременности были инвазивные вмешательства — например, амниоцентез или кордоцентез — показано дополнительное введение иммуноглобулина.
При развитии тяжелой гемолитической болезни плода делают внутриутробное переливание крови. Процедуру обычно проводят до 32 недели беременности. Переливание крови позволяет снизить риск развития осложнений у плода и продлить беременность. Если эффекта нет, предлагается родоразрешение раньше срока — чтобы сохранить здоровье ребенку.
Blood on Earth.
- Никитина Е.А. Учебно-методическое пособие «Наследование групп крови».
- Клинические рекомендации «Нормальная беременность», 2019.
- Клинические рекомендации «Резус-иммунизация. Гемолитическая болезнь плода», 2020.
- Перцева Г.М., Борщева А.А., Ищенкова И.В., Гулько Т.М. Иммунологический конфликт по резус-фактору во время беременности. Прошлое и настоящее.
- Маркелова А.Н., Мельников В.А., Тюмина О.В. Значение пренатальной диагностики резус-фактора плода для улучшения качества оказания медицинской помощи беременным с резус-отрицательной кровью в современных экологических условиях.
и получите доступ ко всем его преимуществам!


из SMS сообщения
уже на вашем счету!





Если у вас остались вопросы, свяжитесь удобным способом с нашей Линией Заботы

Если у вас остались вопросы, свяжитесь удобным способом с нашей Линией Заботы


из SMS сообщения