Билирубин у новорождённых

В избранное

Билирубин — это пигмент жёлтого или жёлто-коричневого цвета, который образуется из белков, например, из сложного железосодержащего белка, переносящего кислород в крови, — гемоглобина — при распаде эритроцитов (красных кровяных телец).

Время чтения: ~11 мин

Содержание

Билирубин: о чем говорит этот показатель?
Какой билирубин у новорожденных можно считать нормальным?
Какие существуют причины высокого билирубина у новорожденных?
Грудное вскармливание и желтухи
Методы диагностики и терапии желтухи новорожденных
К каким осложнениям может привести желтуха новорожденных?
Прогноз и методы профилактики осложнений желтухи

Билирубин: о чем говорит этот показатель?

Образование: когда старые эритроциты разрушаются, гемоглобин высвобождается.
Превращение: гемоглобин распадается на различные компоненты, в том числе билирубин.
Транспортировка: билирубин связывается с белком в крови, транспортируясь к печени.
Переработка: в печени билирубин преобразуется в более растворимую форму и выделяется с жёлчью в кишечник.
Выведение: часть билирубина выводится с калом, другая часть — с мочой.

Какой билирубин у новорожденных можно считать нормальным?

Показатель билирубина у новорождённых в большинстве случаев выше, чем у взрослых, так как их печень ещё функционирует не в полной мере. Норма билирубина в крови у новорождённых, его уровень, может зависеть от нескольких факторов, в том числе от возраста малыша.

Нормальный уровень билирубина в крови у новорожденных по дням жизни:

День жизни	Концентрация билирубина в крови, мкмоль/л
1	Менее 86
2	Менее 171
3	Менее 206
После 3–4 дней	Менее 256 у доношенных и менее 171 у недоношенных новорожденных

Полезно

Уровень общего билирубина у некоторых младенцев может быть выше, чем в среднем. У 2% малышей первых дней жизни показатель общего билирубина составляет более 340 мкмоль/л.2

Следует отметить, что норма билирубина у новорождённых чаще всего варьирует в разных лабораториях. Если у родителей возникают вопросы, касающиеся показателя билирубина у своего малыша, нужно обратиться к педиатру. Помните, что только специалист может правильно интерпретировать результаты анализов и решить, нужно ли ребёнку лечение.

Какие существуют причины высокого билирубина у новорожденных?

Высокий уровень билирубина у новорождённого может объясняться физиологическими процессами, но также может быть следствием различных патологий.

При желтухе кожные покровы, склеры (глазные белки) и слизистые оболочки приобретают желтоватую окраску из-за повышенного уровня билирубина в организме. У новорождённых желтуха часто бывает физиологической, т.е. обусловленной естественным процессом распада гемоглобина. Однако это состояние также может носить опасный характер, когда является признаком патологических состояний, таких как болезни печени, заболевания крови, закупорка жёлчных путей и т.д.

Причины физиологической желтухи:

Незрелость печени: печень у новорождённого ребёнка ещё функционирует не в полной мере и не может сразу эффективно перерабатывать и выводить из организма билирубин.
Естественный распад красных кровяных клеток: у малыша первых дней жизни активно распадаются эритроциты, что приводит к увеличению количества билирубина.

Полезно

Желтуха в первые семь дней жизни регистрируется у 60–80% доношенных детей, не имеющих других проблем со здоровьем.

Характеристики физиологической желтухи:

Общее состояние малыша оценивается как удовлетворительное;
Чаще всего появляется на 2–3-й день после рождения;
Исчезает самостоятельно в первую или вторую неделю жизни;
Не сопровождается другими симптомами, кроме желтизны кожи и склер;
Прирост билирубина за первые 24 часа ниже 85,5 мкмоль/л;
Максимальный уровень общего билирубина составляет не более 255 мкмоль/л;
Симптомы желтухи быстро уменьшаются, начиная с четвёртых суток жизни, и угасают к 8–10 суткам.

Причины патологической желтухи:

Несовместимость групп крови (по АВО-системе или резус-фактору): например, если у мамы отрицательный резус-фактор, а у ребёнка положительный, может произойти резус-конфликт, вызывающий разрушение эритроцитов ребёнка и увеличение концентрации билирубина в крови малыша.
Патология печени и желчевыводящих путей: гепатит, закупорка жёлчных путей, врождённые дефекты печени могут нарушать переработку билирубина.
Заболевания крови, кровотечения, кровоизлияния, кефалогематома.
Генетические нарушения: некоторые генетические заболевания, например, синдром Криглера-Найяра, синдром Жильбера, могут приводить к нарушениям переработки билирубина.
Инфекции: инфекционные заболевания, например, сепсис, могут вызвать разрушение эритроцитов и повышенную концентрацию билирубина у новорождённого в крови.
Желтуха, обусловленная композицией грудного молока (связана с содержанием гормонов, приёмом некоторых препаратов в период вынашивания малыша).

Характеристики патологической желтухи:

В большинстве случаев начинается в первые сутки после рождения;
Сопровождается другими симптомами, такими как бледность кожных покровов, увеличение объёма печени и селезёнки, высокая температура тела, отказ от кормления;
Может продолжаться дольше 2–3 недель;
Может приводить к опасным последствиям, если её не лечить;
Страдает общее самочувствие новорождённого;
Изменение цвета мочи и кала;
Повышение общего билирубина в крови (более 256 мкмоль/л у доношенных и более 171 мкмоль/л у недоношенных детей).

Грудное вскармливание и желтухи

Существуют также разновидности желтух, зависящие от грудного вскармливания. Существует 2 вида таких желтух, которые отличаются друг от друга рядом факторов.

1. Недостаточности грудного вскармливания

Желтуха недостаточности грудного вскармливания — это такая желтуха, которая возникает у новорождённых, когда они не получают достаточно грудного молока. Увеличение концентрации билирубина в крови малыша выше установленных норм объясняется тем, что из-за недостаточного объёма вскармливания у младенца замедляется выведение билирубина.

2. Грудного молока

Желтуха грудного молока — это процесс, когда у новорождённого появляется желтизна кожных покровов и склер из-за веществ, содержащихся в грудном молоке матери.

В следующей таблице приводятся различия этих 2 желтух:

Желтуха	Период появления	Масса тела	Кратность и цвет стула	Кратность мочеиспускания и цвет мочи	Симптомы
Недостаточного потребления грудного молока	Появление: 2–5-й день жизни Проходит: к 2 неделям жизни	Потеря веса	Менее 5 раз в день, цвет чёрный, коричневый или зелёный	Менее 5 раз в день, кирпичного цвета из-за содержания кристаллов мочевой кислоты	Беспокоится, сонливый, очень трудно успокоить между кормлениями, тяжело разбудить для кормления
Грудного молока	Появление: 2–5-й день жизни Проходит: до 3 месяцев	+ 30 г в день и более	Более 8 раз в день, цвет жёлтый	Более 8 раз в день, цвет жёлтый или прозрачный	Ребёнок просыпается для кормления около 8–12 раз в день

Методы диагностики и терапии желтухи новорожденных

Обследование и лечение желтухи новорожденных детей зависят от причины возникновения желтухи и ее степени тяжести. Вот основные этапы:

Обследование:

Сбор анамнеза: врач спросит о беременности, родах, состоянии ребенка после рождения, о семейном анамнезе.
Физикальный осмотр: врач осмотрит ребенка, оценит степень желтизны кожных покровов и слизистых оболочек, прощупает печень и селезенку.
Анализ крови: определяют уровень общего билирубина у новорожденного и его фракций (прямой и непрямой билирубин).
Дополнительные исследования: в зависимости от причин возникновения желтухи могут быть назначены такие исследования, как анализ крови на резус-фактор, ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, анализ мочи.

Лечение:

Физиологическая желтуха обычно не требует специфического лечения. Врач может рекомендовать чаще кормить ребёнка грудью, чтобы ускорить выведение билирубина.

Патологическая желтуха: лечение зависит от причины возникновения желтухи.

Фототерапия: специальная лампа с синим светом помогает разрушению билирубина в крови у новорождённых и ускорению выведения продуктов распада.
Переливание крови: необходимо в некоторых случаях для снижения уровня билирубина.
Лечение основного заболевания: если желтуха является симптомом другой патологии, например, гепатита, необходимо лечить основное заболевание.

Желтуха недостаточного потребления молока:

Частое кормление: важно кормить ребенка как можно чаще, по требованию.
Правильное прикладывание: убедитесь, что ребенок правильно приложен к груди, помогайте ему захватывать сосок.
Контроль уровня билирубина: врач будет контролировать, насколько повышается уровень билирубина у новорожденного, чтобы понимать, нужна ли фототерапия или другое лечение.

Желтуха грудного молока, как правило, не требует специфической терапии. Иногда врач-педиатр рекомендует прекратить грудное вскармливание на некоторое время и перейти на молочную смесь, чтобы понизить уровень билирубина.

К каким осложнениям может привести желтуха новорожденных?

Если не лечить желтуху у новорождённых, она может привести к серьёзным последствиям, особенно у детей с повышенным уровнем билирубина. Вот некоторые из осложнений:

Ядерная желтуха — это самое серьёзное осложнение желтухи новорождённых. Происходит повреждение мозга из-за высокого уровня билирубина, что приводит к церебральному параличу, слепоте, глухоте и другим неврологическим нарушениям. У детей, родившихся недоношенными, у детей с резус-конфликтом или с заболеваниями печени риск развития ядерной желтухи выше, чем у здоровых доношенных новорождённых.

Другие осложнения: задержка развития, проблемы с кормлением, нарушение дыхания.

Прогноз и методы профилактики осложнений желтухи

Прогноз и профилактика желтухи у детей первых дней жизни и её осложнений зависят от причины возникновения желтухи и своевременности терапии.

Физиологическая желтуха в большинстве случаев не требует какого‑либо лечения, она исчезает в первые две недели и не приводит к осложнениям.

Патологическая желтуха: если проведено своевременное лечение, прогноз часто благоприятный. Иногда желтуха может привести к серьёзным осложнениям, например, к ядерной желтухе, как мы уже говорили ранее.

Профилактика осложнений:

Раннее выявление желтухи: важно отслеживать появление желтизны у ребёнка и своевременно обращаться к врачу, особенно если желтуха появляется в первые 24 часа жизни или сопровождается другими симптомами.
Своевременное лечение: не откладывайте обращение к врачу, если у ребёнка есть желтуха.
Частое грудное вскармливание: материнское молоко помогает ускорить выведение билирубина у новорождённого.
Фототерапия: в случае необходимости фототерапия помогает снизить уровень билирубина и предотвратить осложнения.
Профилактика резус-конфликта: если у мамы отрицательный резус-фактор, ей необходимо пройти специфическую профилактику резус-конфликта во время беременности и после родов.

Дополнительные меры:

Ранняя диагностика и лечение заболеваний, вызывающих желтуху: например, при гемолитической анемии необходима своевременная диагностика и лечение.
Профилактика инфекций.
Консультация с педиатром: если у вас есть какие-либо вопросы о желтухе у вашего ребенка, не стесняйтесь спросить у врача.

Важно

Важно помнить, что желтуха — это серьёзное состояние, которое может привести к осложнениям, если её вовремя не начать лечить. Своевременное обращение к врачу — это ключ к предотвращению осложнений и успешному лечению желтухи у новорождённых.

Дата публикации: 28.03.2025. Дата обновления: 28.03.2025.

Автор статьи

Ольга Викторовна Кисельникова

Врач-педиатр, кандидат медицинских наук
Доцент кафедры педиатрии ИНПО ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава РФ
Высшая категория по специальности «Педиатрия», «Нефрология», аккредитация по специальности «Детская эндокринология»

Список литературы

Дифференциальная диагностика желтух. Методические рекомендации для студентов IV курса лечебного факультета. ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ.-Москва: 2020г.-33 с.
Аксёнов Д.В. и коллектив авторов. Желтухи новорождённых: учебное пособие для неонатологов и педиатров. / — М: Издатель: Аксёнов Д.В., 2023
Jaime Belkind-Gerson. Желтуха у новорождённых. Справочник MSD. 2023.
Госпитальная педиатрия: учебник/ под ред. С.В. Бельмера, Л.И. Ильенко.- Москва: ГЭОТАР-Медиа,2022.-1072 с.