Подготовка к беременности и фолиевая кислота: что доказано?

На сегодняшний день учеными доказано, что прием фолиевой кислоты при планировании беременности снижает риск формирования дефектов нервной трубки у плода. Давайте разберемся что такое нервная трубка и для чего она необходима?

Время чтения: ~4 мин

Содержание

Дефицит фолатов на уровне организма вызывает1-9:
Подытожим, фолиевая кислота для беременных: что доказано?1-9, 13-15
Источники фолиевой кислоты1-4
Состояния, при которых нужен дополнительный прием фолиевой кислоты1-9:
Фолиевая кислота при планировании беременности1-9
Фолиевая кислота при беременности1-9
Фолиевая кислота и ее активные метаболиты используются1-9, 13-15:

Итак, нервная трубка — это предшественница нервной системы ребенка, а именно его головного и спинного мозга. Установлено, что нарушения закрытия нервной трубки происходит на 22-28 день от зачатия, т.е. на очень ранних сроках, когда некоторые женщины еще не знают о наступлении беременности. Дефекты нервной трубки несовместимы с нормальным ростом и развитием ребенка и могут проявить себя в форме нарушения формирования головного мозга, мозговой грыжи, расщелин позвоночника.

Очень важно, что подготовка к беременности фолиевой кислотой максимально эффективна при совместном приеме с другими микроэлементами. Например, с йодом, с целью профилактики йодного дефицита в количестве не менее 200 мкг в сутки. На российском рынке присутствуют биологически активные добавки к пище, содержащие совместно фолаты и йод в необходимых количествах . Фолаты хорошо усваиваются в комбинации с соединениями железа, витамином Д^11,12 .

Будущей маме важно знать, что дефицит фолатов на уровне клетки нарушает образование ДНК и РНК — это молекулы, которые несут генетическую информацию и контролируют все процессы, происходящие в клетках и организме. Кроме того, фолиевая кислота принимает участие в обезвреживании гомоцистеина (гомоцистеин — это вещество высокое содержание которого приводит к невынашиванию беременности, гестозу, запускает повреждение стенки сосудов, поражение сосудов сетчатки глаза и другие заболевания). Фолаты нужны для образования метионина. Метионин — это аминокислота при дефиците которой нарушается образование быстрорастущих клеток, например, клетки крови, и результате повышается риск онкологических заболеваний^1-9.

Дефицит фолатов на уровне организма вызывает^1-9:

Пороки развития нервной системы;
Пороки сердца;
Дефекты формирования неба;
Повышает риск патологии плаценты с риском невынашивания беременности хронической гипоксии плода;
Повышает риск синдрома Дауна;
Повышает риск гестоза с развитием преэклампсии и эклампсии;
Васкулопатия (нарушение кровотока в сосудах) сосудов плаценты, приводящая к отслойке плаценты.

Подытожим, фолиевая кислота для беременных: что доказано?^{1-9, 13-15}

Прием фолиевой кислоты при беременности снижает частоту дефектов нервной трубки;
Фолаты снижают вероятность развития осложнений беременности (гестоз, угроза прерывания);
Фолиевая кислота является важным элементом для роста и развития плода;

В РФ фолиевая кислота при подготовке к беременности рекомендована в дозе 400 мкг в сутки;

Большинство лекарственных препаратов представляют собой синтетическую фолиевую кислоту, которая под влиянием ферментных систем в организме преобразуется в активные формы;
Синтетическая фолиевая кислота при беременности не будет проявлять своего лечебного и профилактического эффекта в случае, если женщина имеет генетический дефект синтеза ферментных систем фолатного цикла;
По этой причине дозировка фолиевой кислоты при беременности назначается индивидуально и об этом мы поговорим подробнее.

Источники фолиевой кислоты^1-4

Синтезируется микрофлорой кишечника;
Дрожжи;
Изделия из муки грубого помола;
Печень;
Зеленолистные растения;
Мед.

Состояния, при которых нужен дополнительный прием фолиевой кислоты^1-9:

Беременность;
Период грудного вскармливания;
Подростковый возраст;
Любые острые заболевания (вирусные инфекции, пневмонии, пиелонефрит и т.п.);
Хронические воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Крона и др.);
Заболевания, протекающие с синдромом мальабсорбции (целиакия, пищевая аллергия с энтеропатией, муковисцидоз);
Прием ряда лекарственных препаратов (цитостатики, антиконвульсанты, аспирин, некоторые оральные контрацептивы, ряд антибиотиков, сульфасалазин который в качестве базисной терапии принимает большинство пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, отдельные сахароснижающие препараты, диуретики и др.);
Курение.

Таким образом, подведем итоги, резюмируя основные положения по подготовке к беременности фолиевой кислотой и приеме фолатов во время беременности, а также при ряде других состояний.

Фолиевая кислота при планировании беременности^1-9

Доказательная медицина подтвердила эффективность фолиевой кислоты в отношении профилактики пороков развития плода и патологии беременности;
Фолиевая кислота при планировании беременности должна назначаться за 2-3 месяца до зачатия;
Минимальная эффективная профилактическая доза составляет 400 мкг в сутки;
Оптимальная профилактическая доза фолиевой кислоты при планировании беременности равна 800 мкг в сутки.

Фолиевая кислота при беременности^1-9

Рекомендуемая норма потребления фолатов во время беременности составляет 400-600 мкг в сутки;
При манифестации гестоза необходим прием фолиевой кислоты и ряда витаминов группы В (В12, В6);
Дозировка фолиевой кислоты при беременности должна быть назначена индивидуально:

При ранних выкидышах привычном невынашивании беременности рекомендуется принимать 800 мкг в сутки — женщины с отягощенным акушерским анамнезом;
Фолиевая кислота при подготовке к беременности т.н. прегравидарная подготовка рекомендуется в дозе 400 мкг в сутки;
Женщинам с неотягощенным акушерским анамнезом фолиевая кислота при беременности назначается в дозе 400 мкг в сутки;

Активные формы фолатов (метафолин) в первую очередь могут быть рекомендованы беременным с нарушениями питания различного генеза и беременным с генетическими нарушениями фолатного цикла;
Фолиевая кислота для беременных в форме активных фолатов доступна в ряде витаминно-минеральных комплексов и в препаратах в комбинации с железом;
Активные формы фолатов обладают мощным антитератогенным эффектом и должны назначаться беременным, принимающим антиконвульсанты, противовоспалительные препараты, цитостатики;
Метафолин не вызывает торможения обмена фолатов и не имеют побочных эффектов, характерных для избыточного потребления фолиевой кислоты.

Фолиевая кислота и ее активные метаболиты используются^{1-9, 13-15}:

При лечении фолиеводефицитной анемии у взрослых;
Для лечения анемии у недоношенных новорожденных детей;
Фолиновая кислота при лечении мужского бесплодия;
При назначении цитостатиков и сульфаниламидов;
Фолиевая кислота при планировании беременности;
Фолиновая кислота у детей с аутизмом;
Для профилактики рака молочной железы и колоректального рака.

Автор статьи

Елена Владимировна Лошкова

Кандидат медицинских наук
Врач-педиатр высшей квалификационной категории
Ассистент кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России

Список литературы

Цейцель Э. Первичная профилактика врожденных дефектов: поливитамины или фолиевая кислота? Гинекология. 2012; 5: 38–46.
Джеймс А. Гринберг, Стэйси Дж. Белл, Йонг Гуан, Йан-хонг Йу. Дополнительный прием фолиевой кислоты и беременность: профилактика дефектов нервной трубки и не только. Фарматека. 2012. № 12(245). С. 18-26.
Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К., Лиманова&ensp;О.А. Активные формы фолатов в акушерстве. Акушерство и гинекология. 2013. № 8.
Громова О.А., Лиманова О.А., Керимкулова Н.В., Торшин&ensp;И.Ю., Рудаков К.В. Дозирование фолиевой кислоты до, во время и после беременности: все точки над «i». Акушерство и гинекология. 2014. № 6.
Ших Е.В., Махова А.А. Эндемичность территории по дефициту микронутриентов как критерий формирования состава базового витаминно-минерального комплекса для периконцепционального периода. Акушерство и гинекология. 2018. № 10. С. 25-32.
Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К., Рейер И.А. Синергизм между фолатами и докозагексаеновой кислотой в рамках раздельного приема микронутриентов во время беременности. Акушерство и гинекология. 2018. № 7. С. 12-19.
Ших Е.В., Махова А.А. Вопросы выбора формы фолата для коррекции фолатного статуса. Акушерство и гинекология. 2018. № 8. С. 33-40.
Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К., Галустян&ensp;А.Н., Курицина Н.А. О перспективах использования комбинаций фолиевой кислоты и активных фолатов для нутрициальной поддержки беременности. Акушерство и гинекология. 2019. № 4. С. 87-94.
Нароган М.В., Лазарева В.В., Рюмина И.И., Ведихина И.А. Значение фолатов для здоровья и развития ребенка. Акушерство и гинекология. 2019. № 8. С. 46-52.
Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Платонова Н.М. и др. Йододефицитные заболевания щитовидной железы в Российской Федерации: современное состояние проблемы. Аналитический обзор публикаций и данных официальной государственной статистики (Росстат). Consilium Medicum. 2019; 21 (4): 14–20. DOI: 10.26442/20751753.2019.4.19033
Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности. 2017. 196 с. ISBN 978-92-4-454991-9.
Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я, Белая Ж.Е., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы Эндокринологии. — 2016. — Т.62. —№ 4. — С.60-84.
ациональное руководство. Гинекология. 2-е издание, переработанное и дополненное. М., 2017. 446 с.
уководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под редакцией В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. 3-е издание, переработанное и дополненное. М., 2017. С. 545-550.
Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. — 3е изд., испр. и доп. / Г.М. Савельева, В.Н. Серов, Г.Т. Сухих. — М.: ГЭОТАРМедиа. 2013. — 880 с.