Зеленый стул у грудничка

Физиологические (естественные) причины:

• Роль кишечной микробиоты и ферментов

Характерной особенностью стула у младенцев является воздействие кишечной микробиоты на билирубин в толстом кишечнике и превращение его в биливердин, что и придаёт стулу зелёный цвет.

• Становление микробиоты кишечника

Микробиота кишечника младенцев отличается низким разнообразием, а её структура, как правило, нестабильна и очень динамична.

У детей, появившихся на свет в срок и прошедших через естественные роды, кишечная микробиота отличается сбалансированным составом, где присутствуют различные виды микроорганизмов в примерно равных пропорциях. Однако, в количественном отношении, доминируют такие бактерии, как Bacteroides и Bifidobacteria. В отличие от этого, у детей, рождённых путём кесарева сечения, микробный состав кишечника относительно нестабилен в первые полгода жизни и характеризуется сниженным видовым разнообразием в первые два года.

Формирование здоровой микрофлоры кишечника у младенца может быть затруднено по ряду причин. Дисбаланс микроорганизмов во влагалище и кишечнике матери, недостаточная гигиена при уходе за новорождённым, отсроченное начало грудного вскармливания, а также пониженная иммунная защита младенца при наличии патологий (таких как асфиксия, родовые травмы, внутриутробное инфицирование, гемолитическая болезнь, кровопотеря и др.) могут негативно влиять на процесс. Кроме того, использование антибиотиков как у матери, так и у ребёнка, также может замедлить формирование нормальной микробиоты.

Таким образом, процесс становления микробиоты может сопровождаться изменениями, как консистенции, так и цвета стула, включая зеленоватые оттенки.

• Ферментативная незрелость желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

У новорожденных и детей грудного возраста отмечается ферментативная незрелость желудочно-кишечного тракта. Активность липаз (желудочной и панкреатической), пепсина и дисахаридаз понижена, что сказывается на способности организма перерабатывать жиры и углеводы. Так при углеводном брожении в кишечнике, кал приобретает зеленовато-желтый цвет.

Особенности питания матери и собственное питание ребенка. Зеленый стул у новорожденного при грудном вскармливании часто является следствием питания кормящей матери. Обильное употребление мамой овощей, таких как брокколи, шпинат или кабачки, продуктов с пищевыми красителями способно незначительно повлиять на цвет детского стула. Также, пища, содержащая искусственные добавки (ароматизаторы, консерванты), избыточное количество сахара или излишне жирные продукты в рационе матери могут стать причиной изменения цвета стула у грудничка.

Кроме того, употребление мамой железосодержащих препаратов может придать стулу ребенка зеленоватый или темно-желтый цвет.

Патологические причины: когда зеленый цвет — сигнал тревоги:

Хотя чаще всего зелень в подгузнике не опасна, есть ситуации, требующие консультации врача.

Кишечные инфекции характеризующиеся острым течением, по-прежнему остаются одной из основных проблем в педиатрической практике. Согласно оценкам специалистов Всемирной организации здравоохранения, каждый год в мировом масштабе фиксируется примерно 1–1,2 миллиарда случаев заболеваний, проявляющихся диареей.

Согласно литературным источникам, в Российской Федерации доля вирусных инфекций, вызывающих диарею у детей, варьируется в зависимости от сезона. В летние месяцы она составляет около 70%, а в осенне-зимний период увеличивается до 90%.

Однако, помимо вирусной этиологии, причиной острых кишечных инфекций у детей могут быть и бактериальные агенты. К ним относятся различные представители, такие как Salmonella, Shigella, патогенные разновидности Escherichia coli, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella и другие микроорганизмы, а также простейшие.

При развитии кишечной инфекции, вызванной вирусами или бактериями, практически всегда наблюдаются изменения в характере стула. Возможны такие проявления, как зеленоватый оттенок, жидкая консистенция, обильное выделение слизи, а в некоторых случаях — присутствие кровянистых включений. К числу основных симптомов инфекционного процесса относятся повышение температуры тела, общее недомогание, потеря аппетита и рвота.

• Дисбактериоз: миф или реальность? Современный взгляд

Термин «дисбактериоз» зачастую в понятии родителей — это знак равенства «у малыша зелёный стул», и в классической западной медицине вообще считается устаревшим.

Современная гастроэнтерология предпочитает понятие «дисбиоз» — это нарушение баланса микробиоты кишечника, которое не является самостоятельным диагнозом, а скорее следствием или сопровождающим фактором других состояний (приём антибиотиков, инфекция, незрелость ЖКТ).

Проведение анализа кала на дисбактериоз у грудничков, не имеющих выраженных клинических проявлений, не является обоснованным, так как микробиота кишечника новорождённого характеризуется нестабильностью и находится в процессе постоянного становления.

Дисбиоз как явление присутствует, однако диагностировать его посредством анализов и тем более «лечить» не требуется. Функционально здоровый кишечник способен самостоятельно нормализовать микрофлору при обеспечении благоприятных условий (грудное вскармливание, или, у детей на искусственном вскармливании — правильно подобранная детская молочная смесь с учётом коррекции функциональных нарушений, соблюдение правил кормления и адекватное время приёма пищи).

Сопутствующие симптомы, на которые важно обратить внимание

Один только зелёный цвет стула — не показатель болезни. Тревожиться стоит, если он сочетается с одним или несколькими из следующих симптомов:

• Отсутствие прибавки массы тела или потеря веса
• Вялость, сонливость, отказ от груди/бутылочки
• Повышение температуры тела
• Признаки обезвоживания: запавший родничок, сухие губы и слизистые, малое количество мочеиспусканий (менее 6–8 раз в сутки), концентрированная, тёмная моча
• Неукротимая рвота (не срыгивания)
• Стул с большим количеством слизи, крови, зловонный
• Постоянный плач, сочетающийся с поджиманием ножек к животу, как эквивалент сильной абдоминальной (брюшной) боли